Procedimiento terapéutico extrauterino durante el parto


La oclusión traqueal para el tratamiento de la HDC requiere una técnica para retirar la obstrucción traqueal en forma segura y establecer la vía respiratoria estable.
El procedimiento terapéutico extrauterino durante el parto depende del mantenimiento de la circulación fetoplacentaria hasta que la vía respiratoria fetal esté segura. Siempre que se mantenga la relajación uterina (para prevenir la separación placentaria), se han realizado manipulaciones fetales hasta por 60 minutos antes de cortar el cordón umbilical.5o
Para el niño con broches traqueales externos como tratamiento de la HDC, los broches se retiran a través de una cesárea “parcial”. Sólo se extraen la cabeza y los hombros. Un cirujano realiza la broncoscopia mientras el otro retira los broches traqueales. Se aspira el líquido pulmonar, se intuba al niño y se administra factor tensoactivo, lo que permite el nacimiento del niño con una vía respiratoria segura.
La conducta mencionada también se utiliza en el tratamiento de varias alteraciones detectadas antes del nacimiento que pueden poner en riesgo la vía respiratoria al nacer, como los tumores grandes en la vía respiratoria51 y el síndrome de obstrucción congénita de la vía respiratoria superior por una membrana laríngea. Los fetos con este último trastorno tienen grandes pulmones ecógenos por la presencia del líquido y siempre desarrollan hidropesía.51 El tratamiento extrauterino durante el parto permitió el nacimiento de un feto hidrópico al principio del tercer trimestre con la creación de una traqueostomía antes de cortar el cordón umbilical. Este niño tiene ahora 14 meses de edad y personas padecieron edema pulmonar mientras recibían dosis altas de tocolíticos. Aunque reversible, esta complicación subrayó la necesidad de una vigilancia estrecha en una unidad de cuidados intensivos. Tal complicación es rara después de procedimientos fetoscópicos porque éstos inducen menor irritabilidad uterina que la histerotomía abierta. Dado que la histerotomía en la parte intermedia de la gestación no se realiza en el segmento uterino inferior, el parto después de la operación fetal y en todos los partos futuros debe ser por cesárea.
Al principio de la serie se produjeron cinco dehiscencias uterinas en embarazos subsecuentes que permitieron el trabajo de parto; el cierre uterino y el pronóstico neonatal fueron excelentes en todos los casos. Hubo dos casos de morbilidad materna como resultado directo del trastorno fetal, lo que se conoce como síndrome materno de espejo.5 Dos madres con fetos hidrópicos por teratoma sacrococcígeo (TSC) y malformación adenomatoide quística congénita (MAQC) presentaron insuficiencia cardiaca de gasto alto y manifestaciones fisiológicas que “reflejaban” las del feto enfermo. El trastorno materno no se alivió con la corrección del defecto fetal. El trabajo de parto sobrevino y se realizó un parto temprano por cesárea, con resolución del síndrome materno. Sin embargo, ambos neonatos prematuros murieron por insuficiencia respiratoria.
Por último, la capacidad para el desarrollo y parto en los embarazos siguientes no parece ponerse en riesgo con la operación fetal. La posibilidad para la procreación subsecuente tras una intervención fetal se evaluó primero en una serie grande con primates no humanos.6 En este estudio no se redujo la fecundidad posterior de los animales con una sutura uterina con material absorbible después de la corrección fetal. Sin embargo, los animales en los que se cerró la histerotomía con grapas metálicas tuvieron una declinación notable de la fecundidad. Ahora se aplica una engrapadora y grapas absorbibles para cerrar la histerotomía.7’6 Desde 1981 los autores tienen datos de seguimiento de 35 madres que intentaron un nuevo embarazo después de la operación: 32 concibieron y tuvieron 31 niños normales.9 Una paciente estaba por dar a luz. De las tres que no pudieron concebir, dos tenían un antecedente acentuado de infecundidad antes de la intervención fetal y la tercera sólo había intentado iniciar un embarazo durante seis meses.

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Categoría: Pediatría.




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