REACCION INMUNITARIA en quemaduras en recién nacidos
Cuando se ha violado la integridad estructural de la piel, el sistema inmunitario especÃfico defiende la brecha. Esta segunda lÃnea de defensa consiste en elementos celulares y séricos. Los elementos celulares son neutrófilos y macrófagos; los elementos séricos consisten en los sistemas de coagulación y fibrinolÃtico, complemento y fibronectina. Inmediatamente después de la lesión, se activan la cascada de la coagulación y los sistemas fibrinolÃtico y de complemento. Los fragmentos C3A y C5A incrementan la permeabilidad vascular y sirven como quimiotácticos para reclutar neutrófilos y monocitos circulantes hacia el área. Los factores séricos sirven como opsoninas, que facilitan la fagocitosis de los microorganismos invasores por los neutrófilos y los monocitos. Los factores de coagulación sellan los linfáticos y retardan el flujo sanguÃneo eferente para delimitar los microorganismos invasores y prepararlos para su destrucción por los elementos celulares.
La tercera lÃnea de defensa es especÃfica. Por lo general, se puede dividir en linfocitos derivados del timo y linfocitos procedentes de la médula ósea. Los linfocitos B participan en la producción de anticuerpos especÃficos, que pueden atacar bacterias o células, y las preparan para la fagocitosis por los elementos celulares o los pueden oponer al sistema de complemento, que puede lisar directamente bacterias en ausencia de una célula fagocÃtica. El macrófago procesa antÃgeno y lo presenta al linfocito T, que se activa. Esta célula T activada libera linfocinas, que estimulan a las células B para producir anticuerpos especÃficos. Las células T activadas también tienen la capacidad de liberar mediadores que pueden estimular y mejorar la fagocitosis de los macrófagos, acelerar la producción de células destructoras, que atacan a las células blanco cubiertas de anticuerpos, y producir células T supresoras. Si existe una mayor producción de células T supresoras, el procesamiento de los antÃgenos y la liberación subsecuente de linfocina se suprime y la reacción inmunitaria se detiene.
La supresión inmunitaria en los pacientes con quemaduras es un fenómeno bien comprobado. Los cambios inmunológicos incluyen disminución de la fagocitosis por los neutrófilos, capacidad de eliminación de neutrófilos, quimiotaxis neutrofÃlica, actividad de macrófagos, reacción linfocitaria a la estimulación por mitógenos, e interleucina 2, fibronectina y gammaglobulina y un incremento de la actividad de las células T supresoras. El prospecto de la modulación inmunitaria y la delineación de toxinas circulantes inmunitarias pueden reducir en forma significativa las muertes consecutivas a sepsis en sujetos quemados.
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Categoría: PediatrÃa.
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