SECUESTRO ESPLENICO Y ESPLENECTOMIA en los recién nacidos


Antes del advenimiento del escrutinio de rutina de hemoglobinopatías en el recién nacido, el secuestro esplénico agudo era la segunda causa más común de mortalidad de niños menores de cinco años con anemia de células falciformes.73 De manera habitual, el secuestro esplénico aparece de modo súbito con palidez y apatía, que se acompañan de disminución notoria de la hemoglobina y plaquetas y esplenomegalia masiva.74 Al parecer, la educación de los padres, el reconocimiento temprano y el tratamiento inmediato con reposición del volumen (incluidas las transfusiones
sanguíneas) conducen a reducir la mortalidad. Es raro que un paciente sin complicaciones con Hb SS mayor de seis años sufra secuestro esplénico agudo; sin embargo, los individuos con Hb SC y talasemia beta+ falciforme experimentan secuestro esplénico en edad mayor.75
El tratamiento actual del niño con células falciformes y secuestro esplénico es un dilema clínico. Las opciones incluyen esplenectomía inmediata, observación con esplenectomía después de dos episodios agudos o protocolo de transfusiones profilácticas para prevenir el secuestro esplénico. La tendencia actual es la esplenectomía temprana.78’77 Se valora el beneficio de la esplenectomía contra el aumento del riesgo de sepsis bacteriana en el paciente joven sin bazo y con ECF.78 Hoy en día se estudian procedimientos laparoscópicos como la esplenectomía parcia179’B0 y la total.B1
OTRAS CIRCUNSTANCIAS QUIRURGICAS
Los niños con ECF requieren procedimientos quirúrgicos de varios tipos para los cuales se aplican los mismos principios. Como consecuencia de su enfermedad, los pacientes en edad escolar y adolescentes poseen un riesgo mayor de padecer otras complicaciones médicas, como el priapismo. Si una persona con esta complicación es refractaria al tratamiento médico, puede requerir el quirúrgico,B2

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Categoría: Pediatría.




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