VENTILACION CON APOYO DE PRESION en los recién nacidos


La ventilación con apoyo de presión es una modalidad iniciada por flujo o presión, limitada por presión y con ciclos por flujo. El concepto es similar al del control asistido, en el cual se brinda apoyo mecánico para cada respiración espontánea y el individuo determina la frecuencia del ventilador. Durante cada respiración se aplica el flujo inspiratorio hasta que se alcanza una presión predeterminada.42 A medida que se aproxima el final de la inspiración, el flujo disminuye a un nivel inferior al valor especificado (2 a 6 L/min) o un porcentaje del flujo inspiratorio máximo (<_ 25%). En este punto, se termina la inspiración. Aunque puede suministrar un apoyo completo, la ventilación con apoyo de presión se emplea a menudo como apoyo parcial para el paciente porque se asigna un límite de presión para cada respiración, menor al necesario para el apoyo completo.43 Por ejemplo, en el sujeto con respiración espontánea, la ventilación con apoyo de presión puede disminuirse en forma secuencial desde el apoyo total a una cifra de 5 a 10 cmH2O por arriba de la PEEP.44,45 Esto permite la separación gradual del ventilador al tiempo que ofrece un apoyo parcial con cada respiración. Por,consiguiente, durante esta modalidad de ventilación, el volumen corriente depende del esfuerzo de la persona. La ventilación con apoyo de presión conlleva dos ventajas durante la ventilación de los individuos con respiración espontánea: brinda un apoyo excelente y reduce el trabajo respiratorio durante la ventilación y se observan niveles más bajos de PMR y presión en las vías respiratorias, así como volumen corriente y gasto cardiaco más altos.42,46,47 La ventilación obligatoria intermitente sincronizada y la ventilación con apoyo de presión ya pueden aplicarse a los recién nacidos con el ventilador VIP. La inspiración se termina cuando el flujo máximo en la vía respiratoria cae a un porcentaje determinado entre 5 y 25%. Este límite para la inspiración se conoce como la sensibilidad de terminación, y puede ajustarse: mientras más alto sea el valor de la sensibilidad de terminación menor será el tiempo inspiratorio. También es posible desactivar la función de sensibilidad de terminación, en cuyo caso la ventilación se regula por ciclos de tiempo en lugar de flujo. Los estudios demuestran una disminución del trabajo respiratorio y los requerimientos de sedantes cuando se aplica la ventilación obligatoria intermitente sincronizada con apoyo de presión a los recién nacidos.

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Categoría: Pediatría.




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