VENTILACION CON ASISTENCIA PROPORCIONAL en los recién nacidos


La ventilación con asistencia proporcional es un abordaje intrigante para el apoyo del paciente con respiración espontánea. Se basa en el concepto según el cual la presión combinada que genera el ventilador (Pvr) y los músculos respiratorios (Pmus) equivale a la necesaria para vencer la resistencia al flujo de la cánula endotraqueal o vías respiratorias (Pres) y la tendencia de los pulmones insuflados a colapsarse (recuperación
elástica o elastancia — Pel): ‘
Pvr + Pmus = Pel + Pres
La elastancia y la resistencia pueden valorarse en los sujetos durante periodos de ventilación mecánica en los cuales no hay respiraciones espontáneas, mediante las siguientes ecuaciones:
Elastancia — Presión de meseta — PEEP
V y
T
Resistencia de la vía respiratoria =PMR — PEEP
Flujo
La presión necesaria para contrarrestar la recuperación elástica pulmonar equivale al producto del volumen de ventilación pulmonar y la elastancia (Pel = volumen x elastancia) y la presión necesaria para vencer la resistencia de la vía respiratoria equivale al producto del flujo corriente y la resistencia (Pres = flujo x resistencia). En consecuencia, en cualquier momento durante la inspiración debe valorarse la generación instantánea de presión por parte del paciente (Pmus), si ya se calcularon la elastancia y la resistencia, y si se
miden en forma instantánea el volumen, el flujo y la presión en la vía respiratoria:
Pmus = (V x E + flujo x R) — Pvr49
Con la ventilación con asistencia proporcional, la generación de la presión en la vía respiratoria por el ventilador es proporcional en cualquier instante al esfuerzo respiratorio (Pmus) generado por el paciente. Por lo tanto, los pequeños esfuerzos producen respiraciones pequeñas, mientras que el mayor esfuerzo deriva en el desarrollo de un volumen corriente mayor. El paciente desencadena la inspiración y termina con la desaparición del esfuerzo del sujeto. La frecuencia, el volumen corriente y el tiempo inspiratorio están bajo el control del individuo. De hecho, la principal variable a ajustar en el ventilador es la respuesta proporcional entre Pmus y la presión aplicada del ventilador. Esta asistencia proporcional (Pvr/Pmus) puede aumentarse hasta que casi todo el esfuerzo del paciente lo realice el ventilador.5° El trabajo respiratorio del sujeto, la disnea y la PMR disminuyen.s’,52 La elastancia y la resistencia se ajustan conforme se aplica la PEEP. El volumen corriente es variable y es posible que haya riesgo de atelectasias. En general, la experiencia clínica con adultos es limitada y no hay informes publicados de su empleo en pacientes pediátricos y neonata-les. Sin embargo, es un primer paso excitante en los ventiladores con regulación según las necesidades de las personas.

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Categoría: Pediatría.




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