VENTILACION DE RELACION INVERSA en los recién nacidos


En caso de insuficiencia respiratoria, sería deseable aumentar la distensión alveolar para disminuir la hipoxemia y el cortocircuito. Un medio para lograrlo es mantener la presión inspiratoria de meseta durante una mayor proporción de la respiración.54 Aunque algunos estudios no pudieron demostrar una mejoría del intercambio gaseoso con este modo de ventilación, otros revelaron un incremento de la presión de las vías respiratorias y la oxigenación mientras se protegían los pulmones con un decremento de la presión máxima en la vía respiratoria.55-58 El tiempo inspiratorio puede prolongarse hasta que la proporción entre el tiempo inspiratorio y el espiratorio sea de 4:1.59 Sin embargo, en la mayoría de las circunstancias la proporción Ti:TE se mantiene en alrededor de 2:1. La ventilación de relación inversa casi siempre se aplica durante la ventilación controlada por presión, aunque el tiempo inspira-torio prolongado puede aplicarse durante la ventilación controlada por volumen si se agrega un patrón de flujo en desaceleración o una pausa al final de la inspiración a la respiración del ventilador controlada por vo-lumen.fi0 Una ventaja de la ventilación con relación inversa es la capacidad para reclutar alveolos relacionados con vías respiratorias con resistencia alta, y que por tanto sólo se insuflan con la aplicación prolongada de presión positivas’
Por desgracia, la ventilación con relación inversa se acompaña de una profunda sensación de disnea en individuos despiertos y con respiración espontánea. Por consiguiente, es necesario mantenerlos con sedación profunda y parálisis farmacológica durante este modo ventilatorio. También debe mantenerse presente el riesgo de espiración incompleta conforme disminuye el tiempo espiratorio. Esto se detecta por la imposibilidad para llegar a condiciones de flujo cero al final de la espiración. El resultado es la “auto-PEEP” (PEEP intrínseca) o una PEEP total superior a la determinada o la que aplica el ventilador. Es necesario ser cuidadoso para reconocer la presencia de la PEEP intrínseca e incorporarla en el manejo ventilatorio. La ventilación con relación inversa también afecta el gasto cardiaco y por ende el aporte de oxígeno.fi2 La vigilancia continua de la Svo2 ayuda a determinar si la adición de la ventilación con relación inversa mejora el aporte de oxígeno además de la Pao2 y Sao2.

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Categoría: Pediatría.




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