Vigilancia durante la ventilación mecánica en los recién nacidos


Los ventiladores mecánicos modernos incorporan transductores de presión del estado sólido muy precisos que proporcionan datos sobre una diversidad de presiones y flujos de gas. El volumen no se mide en forma directa, sino que se integra con el tiempo para determinar el volumen. Cuentan con alarmas de presión baja para detectar desconexión y fugas y se ajustan alrededor de 10 cmH2O por debajo de la presión máxima en las vías respiratorias esperada. Por su parte, las alarmas de presión alta se ajustan a 10 cmH2O por arriba de la PMR para evitar la aplicación incidental de una presión excesiva a los pulmones. Las alarmas de apnea casi siempre se activan cuando el volumen corriente no se aplica durante más de 10 segundos. A varios ventiladores se les pueden ajustar alarmas para muchos otros parámetros, como PEEP, volumen corriente bajo, frecuencia baja y alta y Fio2 alta y baja. La mayoría de los ventiladores también tienen un indicador que avisa al operador si los ajustes del ventilador producen una proporción TI:TE mayor de 1:1. Los ventiladores modernos pueden calcular y mostrar una variedad de curvas de presión/volumen, flujo/volumen o volumen/presión, así como mostrar el volumen, flujo y presión sobre el tiempo. En caso de insuficiencia respiratoria, la ventilación mecánica puede usarse junto con recursos de vigilancia invasiva, como los catéteres arterial sistémico y arterial pulmonar, oximetría del pulso y vigilancia de CO2 al final del volumen corriente. La tecnología que permite las tomas frecuentes de muestras sanguíneas sin pérdida de sangre ya está disponible para neonatos y lactantes. Es probable que en el futuro los ventiladores incorporen la Svo2 derivada de un catéter arterial pulmonar, Sao, derivada del oxímetro del pulso y datos sobre el consumo de oxígeno para determinar en línea los valores de gasto cardiaco y aporte de oxígeno (fig. 6-13).71 Cuando la vigilancia en línea de los gases sanguíneos sea más exacta, la Fio2, frecuencia, PMR y PEEP estarán servorregulados con base en la Sao2, Svo2 y presión arterial de dióxido de carbono.

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Categoría: Pediatría.




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