Aciclovir y transmisión del VIH-1 en personas infectadas por el VIH-1 y el virus herpes simple-2 (VHS-2)

Introducción: La mayoría de personas que están infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1), también están infectadas con el virus herpes simple tipo 2 (VHS-2), el cual frecuentemente se reactiva y está asociado al incremento de niveles de VIH-1 en plasma y genitales. La terapia supresora de VHS-2 reduce la frecuencia de reactivación del VHS-2, así como de los niveles de VIH-1, lo que sugiere que la supresión de VHS-2 podría reducir el riesgo de transmisión de VIH-1.
Métodos: Se realizó un estudio aleatorizado, controlado con placebo de terapia supresora para VHS-2 (aciclovir a dosis de 400mg. oral dos veces por día) en parejas en las que uno de los miembros era VIH-1 positivo (recuento de CD4 =250 cel/mm³), estaba infectado con VHS-2 y no estaba recibiendo terapia antirretroviral en el momento del enrolamiento. El objetivo principal del estudio fue conocer si la terapia supresora del VHS.2 reducía las tasas de transmisión del VIH-1 a la pareja que inicialmente no estaba infectada.
Resultados: Un total de 3.408 parejas fueron enroladas en 14 lugares de África. De los miembros quienes estaban infectados con VIH-1, 68% eran mujeres y el recuento basal promedio de CD4 fue de 462 células/mm³. De 132 seroconversiones al VIH que ocurrieron después de la aleatorización (incidencia de 2,7/100 personas/año): 41 en el grupo de aciclovir y 43 en el grupo placebo.
La terapia supresora con aciclovir redujo la concentración plasmática media de VIH-1 en 0.25 log10 copias por mililitro y la presencia de úlceras genitales VHS-2 positivas en un 73%. Un total de 92% de los compañeros infectados con VIH-1 y 84% de los compañeros no infectados con VIH-1 permanecieron en el estudio por 24 meses. El nivel de adherencia al tratamiento en el estudio fue de 96%. No se observaron eventos adversos graves en relación con aciclovir.
Conclusiones: La terapia diaria con aciclovir no reduce el riesgo de transmisión de VIH-1, a pesar de la reducción en plasma de RNA de VIH-1 en 0.25 log10 copias por mililitro y una reducción del 73% en la aparición de úlceras genitales ocasionadas por VHS-2.

Categoría: Investigación Médica.