Diagnóstico tardío en la era TARGA: propuesta de definiciones comunes y asociación con la mortalidad

El objetivo fue identificar una definición válida para el diagnóstico de presentación tardía tanto clínica como inmunológica de la enfermedad por el VIH, que permita identificar a los individuos con alto riesgo de mortalidad en los 3 meses posteriores al diagnóstico del VIH y que pueda ser adoptado como base para comparaciones en tiempo y lugar.
Se identificaron los sujetos vistos por primera vez en el estudio UK Collaborative HIV Cohort entre 1996 y 2006. Se compararon dos criterios inmunológicos (recuento de CD4 <200 cels./mm3, y recuento de CD4 <50 cels./mm3) y dos criterios clínicos (sida y sida moderado/severo) en el momento del diagnóstico de la enfermedad por VIH avanzada. Se valoró la capacidad predictora de cada variable para identificar a los individuos que fallecieran en los primeros 3 meses después del diagnóstico de la enfermedad por el VIH. En total, se incluyeron 15.774 pacientes de los cuales 1.495 (9.5%), 4.231 (26.8%), 1.523 (9.7%) y 379 (2.4%) tenían recuentos de CD4 <50 cel/mm3, recuentos de CD4 <200 cel/mm3, sida o sida severo/moderado en el momento del diagnóstico de VIH, respectivamente. El recuento de CD4 no estaba disponible en 2.264 (14.4%). En los 3 primeros meses después del diagnóstico fallecieron 206 (1.3%) de los pacientes. La sensibilidad para el criterio individual oscilo desde 18.0% (sida severo/moderado) a 50.5% (recuento de CD4 <200 cel/(mm3) con rangos de especificidad entre 73.5% (recuento de CD4 <200 cel/(mm3) a 97.8% (sida severo/moderado). La combinación de los criterios clínicos e inmunológicos incremento la sensibilidad pero disminuyo la especificidad. De este modo, los autores proponen consensuar para el diagnóstico de "enfermedad avanzada" por el VIH, cuando la cifra inicial de linfocitos T CD4+ es inferior 200 cels./mm3 o bien cuando se diagnostica cualquier evento sida, y se define como "presentación tardía" cuanto el recuento de CD4 es inferior a cuando se debería iniciar tratamiento antirretroviral (actualmente 350 cels./mm3).

Categoría: Investigación Médica.