Dolor abdominal con dilataci贸n y retenci贸n de gases
Otra de las causas de por la que acuden los pacientes a la consulta o emergencia de los centros de salud, es el dolor abdominal con dilataci贸n y retenci贸n de gases y su evoluci贸n es r谩pida, por lo que acuden a los centros hospitalarios por la presencia de v贸lvulo, torcimiento de un segmento de intestino lleno de aire alrededor de su mesenterio estrecho que origina una obstrucci贸n que puede causar estrangulamiento y gangrena.
El v贸lvulo casi nunca ocurre cuando el colon est谩 lleno con heces s贸lidas. El trastorno se clasifica y se trata de acuerdo con su localizaci贸n en el colon. Los sitios m谩s frecuentes de dolor abdominal con dilataci贸n y retenci贸n de gases son sigmoide, ciego, y transverso. Algo que se toma en cuenta, es que el v贸lvulo origina menos del 10% de las obstrucciones intestinales en EE.UU. pero se ha encontrado que otras latitudes como en Ir谩n y Rusia causa 55% de estos trastornos.
V贸lvulo del sigmoide
Est谩 alteraci贸n se presenta en un 90% de los todos los v贸lvulos . Suele ocurrir en pacientes ancianos o instituciones y en enfermos de con diversos trastornos neurol贸gicos, pero no es la regla porque en caso de dolor abdominal con dilataci贸n y retenci贸n de gases el factor necesario para un v贸lvulo del sigmoide es un colon sigmoide redundante con mesocolon de base estrecha.
Por lo general el paciente presenta dolor abdominal, c贸licos, distensi贸n y estre帽imiento intenso. Muchos de los enfermos tienen antecedente de episodios previos de dolor y distensi贸n abdominal. La presencia de leucocitosis, fiebre o pruebas de irritaci贸n peritoneal (dolor intenso a la palpaci贸n en cualquier parte de la pared abdominal) al examen f铆sico, sugiere gangrena intestinal.
La radiograf铆a simple de abdomen ante la presencia de un dolor abdominal con dilataci贸n y retenci贸n de gases nos establece el diagn贸stico. El colon sigmoide se le observa distendido como un asa en salchicha en forma de U invertida. Con frecuencia se ve una linea densa que corre hacia abajo hasta el punto de torsi贸n. El enema de contraste hidrosoluble con bario puede ser diagn贸stica, pero no debe realizarse en quienes se sospecha gangrena por el tiempo de evoluci贸n.
Si se sospecha de gangrena o el paciente tiene signos de irritaci贸n peritoneal no se debe intentar reducirlo, es necesario hacer una exploraci贸n quir煤rgica urgente. Si no hay sospecha de peritonitis se realiza una sigmoidoscopia. El intento para deducir el v贸lvulo insertando una sonda rectal suave, se lo hace bien lubricado y girando en direcci贸n contraria a las manecillas del reloj, m谩s all谩 del punto de de compresi贸n suele proporcionar una descompresi贸n espectacular, y dejar hasta 3 a 4 cm de la parte final de la sonda. se deja la sonda se deja colocada para descompresi贸n adicional. En presencia de dolor abdominal con dilataci贸n y retenci贸n de gases se ha utilizado sigmoidoscopia o colonoscopia flexible para reducir v贸lvulos m谩s all谩 de los l铆mites del sigmoidoscopio r铆gido. La falta de 茅xito para destorcerlo, un exudado sanguinolento o pruebas de isquemia de la mucosa indican estrangulamiento o gangrena. Si se encuentran estos signos, la sigmoidoscopia se suspende y se interviene quir煤rgicamente de urgencia.
Los indices de recurrencia despu茅s de una reducci贸n no quir煤rgica son tan altos como 40 a 50%. Si se tiene 茅xito en al reducci贸n del v贸lvulo se estabiliza al paciente y se prepara el intestino de manera mec谩nica y se reseca el colon sigmoideo de manera electiva. El tratamiento que se recomienda para el v贸lvulo del colon sigmoideo en un paciente que se ha preparado adecuadamente es una resecci贸n de la parte redundante con anastomosis (uni贸n de las partes proximal y distal) primaria.
Durante una intervenci贸n quir煤rgica de urgencia en un intestino no preparado suele ser necesario resecar el colon sigmoideo y hacer una colostom铆a (comunicaci贸n del colon hacia el exterior a trav茅s de la pared abdominal) con bolsa de Hartman. Se reseca todo el intestino no viable; la mortalidad depende de la presencia de intestino gangrenado.
V贸lvulo cecal
Est谩 anomal铆a suele observarse en pacientes m谩s j贸venes y causa menos de 20% de los v贸lvulos del colon. Se sospecha que es por una fijaci贸n anormal del colon derecho al retroperitoneo que origina un ciego que se mueve libremente. El s铆ntoma de un v贸lvulo cecal es el dolor abdominal con dilataci贸n y retenci贸n de gases. Tambi茅n se observa n谩usea, v贸mitos, estre帽imiento y diarrea. Cl铆nicamente el paciente parece tener una obstrucci贸n del intestino delgado y algunos proporcionan antecedentes de s铆ntomas intermitentes cr贸nicos.
Una radiograf铆a simple del abdomen establece el diagn贸stico. El v贸lvulo cecal se observa como una estructura en forma de ri帽贸n llena con aire en el cuadrante superior izquierdo y su curvatura del asa se dirige hacia el mismo.
El tratamiento es una resecci贸n con ileostom铆a y fistula de la mucosa est谩 indicado en caso de gangrena intestinal. Cuando se prepara el intestino existen muchas t茅cnicas para la resecci贸n y anastomosis del intestino y colon.
V贸lvulo del colon transverso
Esta alteraci贸n es rara porque normalmente el colon transverso no puede rotar por su mesenterio corto de base ancha. La falta de fijaci贸n normal del mesenterio o un estrechamiento de las inserciones mesent茅ricas, que permiten un punto fijo corto de inserci贸n, puede predisponer a presentar un v贸lvulo del colon transverso. Los pacientes presenta un cuadro cl铆nico similar al del v贸lvulo del sigmoide. El enema de bario establece le diagn贸stico y muestra el punto de obstrucci贸n. Se ha presentado algunos cuadros de 茅xito en intentos para destorcerlo mediante colonoscopia. En la mayor铆a de pacientes es necesario destorcerlo mediante cirug铆a y resecar el colon transverso redundante.
Como recomendaci贸n en presencia de un dolor abdominal con dilataci贸n y retenci贸n de gases es necesario acudir a su medico o centro de salud de confianza para realizar una historia cl铆nica, examen f铆sico y ex谩menes complementarios y llenar al diagn贸stico y tratamiento cl铆nico o quir煤rgico oportuno y correcto.
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Categoría: Gastroenterolog铆a.
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