Incidencia de cáncer no definitorio de SIDA en pacientes infectados por el VIH versus no infectados por el VIH en la era del TARGA. Impacto de la inmunodepresión

Se ha observado un incremento de la incidencia de cáncer no asociado al sida en la era del TARGA.
El objetivo de este estudio era determinar si la inmunodepresión asociada al VIH incrementa el riesgo de neoplasias no asociadas al SIDA. Se analizaron pacientes con y sin el VIH.
Para ello los autores estudian los datos de la cohorte de veteranos de los EEUU desde 1997 a 2004, centrando la búsqueda de las neoplasias no asociadas a SIDA en todos los cánceres excepto linfoma, sarcoma de Kaposi, carcinoma cervical, y neoplasias dermatológicas.
Se calculo las tasas de incidencia entre VIH+ y negativos de las neoplasias no asociadas al SIDA por 100.000 personas año.
Resultados: Se incluyeron 33.420 pacientes con infección VIH y 66.840 controles de la cohorte VA. Más de la mitad ya estaban en seguimiento en el año 1997. La edad media fue de 45,8 años, en los VIH + y 46,1 en los no infectados por el VIH. El 98% eran hombres, y el 43% afroamericanos.
La infección por VHC fue más frecuente en los VIH + 36% vs 12%.
El seguimiento medio fue de 5,1 años en los VIH y 6,4 en los no VIH. Se diagnosticaron un total de 2.128 neoplasias entre los VIH + y 3.142 en los VIH – : con una incidencia global de 1.260 por 100.000 personas año vs 841 en los VIH -.
La incidencia disminuyó en los años observados en la población VIH – y se mantuvo estable en la VIH +.
Los modelos estadísticos ajustados a genero, raza y edad indicaron una mayor incidencia de: cáncer anal HR 14,9 (10,1-22), pulmón HR 2 (1,8-2,2), melanoma HR 1,7 (1,3-2,3), linfoma no Hodgkin HR 4,9 (3,6-6,6), hepatocarcinoma 32,8 (2,2-3,5), no se encontraron hubo diferencias con el cáncer de próstata.
Comparando con los pacientes VIH sin neoplasias la mediana de CD4 fue menor para los pacientes con neoplasias no asociadas 249 vs 270 cels /mm3, y la diferencia fue mayor para las neoplasias anales 156 vs 270 y linfoma de Hodgkin 217 vs 269.
La neoplasia de próstata se dio en pacientes con mayores recuentos de CD4 311 vs 266.
Conclusiones: En la era TARGA la incidencia de neoplasias no asociadas al diagnóstico de SIDA es mayor en la población VIH tras ajustar por edad, raza y género. Se encuentra una relación con un menor número de linfocitos CD4 en la primera visita en la mayoría de los pacientes diagnosticados de estas neoplasias.