Infección primaria por el virus de la inmunodeficiencia humana

EL factor más importante para diagnosticar la infección primaria por HIV es mantener un alto índice de sospecha clínica. Se deben considerar firmemente las pruebas pasa infección por HIV en las personas sexualmente activas o los que consumen drogas ilegales con síndrome clínico compatible. Además, de debe considerar el diagnostico de infección primaria por HIV en los pacientes asintomáticos con pruebas serológicas indeterminadas para anticuerpos anti HIV.
Como es posible que los paciente con infección primaria por HIV no hayan generado aún una respuesta de anticuerpos, los ensayos ELISA y Westerm blot pueden ser negativos o indeterminados. El ensayo más sensible para detectar infección por HIV aguda es la prueba de RNA del HIV en plasma, aunque, en la actualidad, la prueba no está autorizada para indicaciones diagnósticas. Los pacientes con infección primarias por HIV tienen niveles altos de viremia (habitualmente de 10 a10 copias por mililitro de plasma). Es importante destacar que se puede obtener resultados falsos positivos de las pruebas de PCR para RNA en ausencia de infección por HIV, como mencionábamos antes. El diagnóstico de infección por HIV en plasma es inferior a 2.000 copias/ml. La PCR para detectar DNA proviral de HIV también es positiva en un alto porcentaje de personas con infección por HIV aguda. El antígeno p24 puede ser positivo pero es significativamente menos sensible que los ensayos de PCR de RNA para detectar DNA: por lo tanto, un ensayo de antígeno p24 negativo no descarta la infección por HIV primaria. Aunque es esencial la detección directa de proteínas o ácido nucleico del HIV aguda, se debe tener en mente que estos ensayos no están aprobados para esta indicación. Todos los pacientes con sospecha de infección primaria por HIV deben ser sometidos a estudios de seguimiento para confirmar la seroconversión: en la mayoría de los pacientes, esto ocurre de los 3 a 6 meses de la presentación.

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