Evaluaci贸n Preanestesica
INTRODUCCION:
En la literatura existe una gran variedad de definiciones que hacen referencia al concepto de visita preanest茅sica, la que se menciona a continuaci贸n es la que se utilizar谩 como referencia.
DEFINICION:鈥淧roceso de asistencia m茅dica que precede al desarrollo del cuidado en anestesia para procedimientos quir煤rgicos y no quir煤rgicos鈥
Este proceso constituye la primera instancia de aproximaci贸n al paciente y busca cumplir con una serie de objetivos que dicen relaci贸n con su manejo preoperatorio.
As铆 entonces la visita de evaluaci贸n preanest茅sica permite, en forma general:
1. El conocimiento mutuo entre anestesi贸logo y paciente.
2. Obtener consentimiento para la realizaci贸n de procedimientos espec铆ficos.
3. Evaluar los riesgos quir煤rgicos y las necesidades espec铆ficas del periodo perioperatorio.
4. Obtener informaci贸n sobre los antecedentes e historia cl铆nica del paciente.
5. Optimizar las conductas terap茅uticas preoperatorias.
6. Planificar esquema de trabajo para disminuir el riesgo anest茅sico.
La visita preanest茅sica se encuentra 铆ntimamente ligada al concepto de riesgo anest茅sico. De hecho muchas de las conductas que se adoptan en el periodo peroperatorio se basan en el conocimiento del riesgo anest茅sico real para cada paciente en particular. Este concepto surge ya en los albores de la anestesia con la aparici贸n de reportes de casos de morbilidad 贸 mortalidad secundarias a un acto anest茅sico. De hecho en 1848 aparece la primera publicaci贸n de una muerte atribuible a la anestesia y ya en 1858 John Snow publica la primera investigaci贸n formal de muertes por anestesia (en 50 pacientes sanos que recibieron cloroformo para cirug铆as menores).
Hoy se sabe que el periodo perioperatorio conlleva riesgos que pueden o no ser directamente atribuibles al acto anest茅sico, por ello se dice que la mortalidad es multifactorial vale decir influyen no s贸lo el riesgo anest茅sico, sino tambi茅n la comorbilidad del paciente, y el tipo de cirug铆a al que ser谩 sometido entre otros. Estos riesgos pueden ser perdurables o no en el tiempo, evitables o no. Lo que s铆 esta claro es que han ido disminuyendo dr谩sticamente en el tiempo con el advenimiento de una adecuada monitorizaci贸n y el manejo pre y postoperatorio en unidades de cuidados intensivos.
La importancia de conocer la magnitud del riesgo anest茅sico radica en que este permite:
1. Planificar los cuidados del paciente.
2. Destinar los recursos econ贸micos.
3. Establecer cierto grado de responsabilidad legal.
4. Manejar de mejor manera el impacto emocional del paciente.
5. Medir la calidad del acto anest茅sico, mediante la evaluaci贸n de resultados en t茅rminos de: Mortalidad y morbilidad; Satisfacci贸n del paciente; y Calidad de vida.
Su medici贸n es compleja por los m煤ltiples factores involucrados. Los que se pueden agrupar de la siguiente forma:
1. Riesgos relacionados con el paciente:
|- Edad (Mayor en los extremos de la vida).
– Sexo (Mayor en sexo masculino).
– Puntuaci贸n estado f铆sico de la ASA (comorbilidad).
2. Riesgos relacionados con la cirug铆a:
- Mayor v/s menor.
- Localizaci贸n corporal y tipo de intervenci贸n.
- Cirug铆a de urgencia v/s Electiva.
- Duraci贸n de la intervenci贸n.
- Pericia del equipo.
3. Riesgos relacionados con la anestesia:
- F谩rmacos (anest茅sicos) utilizados.
- Lugar de la cirug铆a (recursos humanos, implementaci贸n e insumos).
- Monitorizaci贸n intra y postoperatoria.
- Profesional que administra la anestesia.
Datos de estudios recientes sugieren que la mortalidad puede estar en el orden de una cada 10.000 anestesias para los pacientes graves, y para los pacientes sanos (ASA I y II) de una cada 100.000.
Como en otros campos t茅cnicos de alto riesgo el 70% de los accidentes pueden atribuirse a un error humano combinado con fallo de los sistemas. Al menos la mitad de las muertes y lesiones por este tipo de error podr铆an haberse prevenido y se las considera muchas veces como el resultado de desviaciones de las practicas aceptadas en anestesia. Es por ello que la vigilancia y atenci贸n hasta el detalle son esenciales para conducir la anestesia en forma segura.
En la actualidad no se trata s贸lo de solo de no causar la muerte sino que constituyen responsabilidades que descansan en los hombros del anestesi贸logo las siguientes tareas tendientes a minimizar el riesgo:
1. El cuidado perioperatorio.
2. Adelantarse a aparici贸n de dificultades.
3. Lidiar con patolog铆as y estado del paciente.
4. Solucionar los problemas una vez aparecidos.
5. Optimizar condiciones de seguridad.
Un punto interesante en la evaluaci贸n preanestesica el la determinaci贸n del ASA que es un Sistema de puntuaci贸n de la Sociedad Americana de Anestesi贸logos del Estado F铆sico del Paciente, que se correlaciona fuertemente con mortalidad perioperatoria.
Es 煤til en la planificaci贸n de cuidados anest茅sicos: Permite implementaci贸n de t茅cnicas de vigilancia acordes a la mortalidad esperada.Existen seis categor铆as. Se agrega una E si es urgencia.
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Categoría: Anestesiolog铆a.
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