Visita preanestesica


Una vez analizada la importancia de la evaluación del riesgo preanestésico y de la clasificación de ASA, analizaremos los puntos que componen la visita preanestésica.

1. OBJETIVOS:

1.1 Obtener información de los antecedentes de paciente.

1.2 Conocer la historia clínica y realizar el examen físico.

1.3 Seleccionar los exámenes complementarios.

1.4 Informar al paciente y obtener su consentimiento.

1.5 Disminuir ansiedad del paciente.

1.6 Entregar instrucciones preoperatorias respecto al
Ayuno y la ingesta de medicamentos.

1.7 Planificar manejo peroperatorio de patologías concomitantes:
-Optimizar tratamiento preoperatorio.
-Elementos específicos en pabellón.
-Manejo post operatorio en UCI.

1.8 Planificar manejo anestésico:
-Técnica anestésica.
-Monitorización.
-Drogas.
-Manejo post-operatorio.

1. HISTORIA CLINICA:

De los objetivos anteriormente expuestos se desprende la necesidad de realizar una buena historia clínica y un acucioso examen físico.

2.1.4 ANTECEDENTES TRANSFUCIONALES.
2.1.5 ANTECEDENTES OBSTETRICOS EN MUJERES.

3. REVISION POR SISTEMAS:
3.1 Función cardiovascular

-Angina.
-Capacidad funcional.
-IAM previos.

3.2 Función respiratoria

-Disnea.
-Tabaquismo.
-Antecedentes de neumonía, TBC, LCFA.
-Infección respiratoria alta reciente.
-Broncoespasmo agudo y grave.
-Vía aérea: disfunción temporo mandibular, alteración movilidad cervical.

-Especial énfasis a enfermedades que puedan afectar la -vía aérea:
-Artritis o enfermedad discal cervical.
-Artritis reumatoidea.
-Infecciones de la boca.
-Tumores.
-Obesidad mórbida por apneas del sueño,cuello corto y aumento de tejidos blandos en cuello y vía aérea superior.
-Traumatismos.
-Quemaduras , cirugías, o radiación del cuello.
-Acromegalia.
-Esclerodermia.
-Trisomía 21.
-Enanismo .

3.3 Función gastrointestinal

-Antecedentes de RGE.
-Gastritis.
-Hepatitis B.

3.4 Coagulación

-Historia familiar de discoagulopatía.
-Síntomas de alteraciones de la coagulación.

3.5 Función renal

-ITU a repetición.
-Retención urinaria.

3.6 Función endocrina

-Diabetes mellitus con nefropatía – neuropatía.
-Trastornos tiroídeos.

4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
-Resultados anestésicos adversos en la familia.
-Preguntar específicamente acerca de historia familiar de Hipertermia Maligna.

Si la historia clínica lo sugiere, solicitar evaluación por la especialidad que corresponda al sistema afectado.

5. USO PREOPERATORIO DE MEDICAMENTOS

Los tratamientos médicos exponen a dos riesgos :
-Interferencia farmacológica con fármacos anestésicos y mecanismos de adaptación fisiológicos a la anastesia y la cirugía.
-Desequilibrio de la afección tratada en caso de interrupción brusca.

En general pueden continuarse hasta el momento de la cirugía, salvo:
-Los iMAO deben suspenderse por riesgo de arritmias fatales al ser combinados con halotano.
-La aspirina debe suspenderse 7 dias antes.
-La ticlopidina 14 días antes.
-Clopidogrel 7 días antes.
-Cumarínicos 4 a 5 días antes.
-Metformina 72 horas.

6. EXAMEN FISICO:

6.1 EXAMEN FISICO GENERAL:
-Signos vitales: PA-FC-FR-Tª.
-Talla/Peso.
-Estado de Hidratación – Diuresis.

6.2 EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:
-Cabeza y cuello.
-Exploración cardiaca.
-Exploración pulmonar.
-Abdomen.
-Extremidades.
-Dorso.
-Neurológico

Debe ser completo, con énfasis en:
1. Vía aérea.
2. Sistema cardiovascular.
3. Sistema respiratorio.
4. SNC.
5. Extremidades.
6. Región dorso lumbar.

1. Vía aérea: Cabeza y cuello:
Identificar vía aérea de difícil manejo:
-Relación tamaño de la lengua/faringe: clasificación de mallampati (Fig. 1)
-Examinar movilidad cervical.
-Medir distancia tiromentoniana.
-Apertura bucal difícil – Macroglosia – micrognatia.
-Incisivos prominentes – cuello corto – obesidad.
-Determinar riesgo de pérdida de piezas dentales.

2. Sistema cardiovascular:
-Signos de insuficiencia cardiaca.
-Arritmias.
-Soplos: Enfermedad valvular.
-Perfusión periférica.

3. Sistema respiratorio:
-Tono broncomotor.
-Signos de ocupación pleural.
-Ruidos respiratorios.

4. SNC:
-Escala glasgow.
-Signos de focalidad neurológica.

5. SNP:
-Neuropatía periférica.

6. Extremidades:
– Accesos venosos.
-Factores locales que favorezcan tromboembolismo.
-Región dorso lumbar para anestesia regional.

7. EXAMENES DE LABORATORIO

7.1ESTUDIO DE LABORATORIO BASICO:

-Recuento globular.
-Hcto – Hb
-Recuento Leucocitos
-Recuento Plaquetario!!
-Coagulación: TP -TTPA
-Grupo- RH.
-Bioquímicos: Glicemia,uremia, creatininemia, albúmina.
-ECG (H:>40 – M:>45)
-RX tórax mayores de 60 años.

7.2 ESTUDIO DE LABORATORIO COMPLEMENTARIO:

-Patología pulmonar:
GSA-Radiografía de tórax-Espirometría.

-Patología cardiaca:
Ecocardiograma- Test de esfuerzo- Imágenes de perfusión miocárdica- Angiografía- Ventriculografía.

-Patología renal:
Creatininemia- Uremia- ELP- Clearance de creatinina.

-Patología endocrina:
DM: Hemoglobina glicosilada- Glicemia.
Tiroides: Hormonas tiroídeas recientes.

-Patología de la coagulación:
Uso de TACO: TP – TTPA – INR recientes.
Uso de heparina: TTPA – Recuento plaquetario.
Patologías primarias de la coagulación: Estudio según hematología.
-Patología hepática:
Factores de la coagulación- Albuminemia- Bilirrubinemia- Enzimas hepáticas.

El pedir exámenes de rutina, sin respaldo clínico justificado no ha demostrado utilidad en disminuir la morbilidad; por el contrario es una conducta que determina mayores gastos, posibilidad de falsos positivos que pueden determinar acciones que generen morbilidad y no disminuye la posibilidad de problemas médicos legales.

Estudios en pacientes ASA 1, menores de 40 a no demostraron perjuicios al no realizar exámenes de laboratorio preoperatorios.

En este grupo se podría pedir solo exámenes según la clínica pero esto debe respaldarse de una acuciosa evaluación preoperatoria y es de resorte del anestesiólogo responsable.

La solicitud de exámenes de laboratorio se hará de acuerdo a la patología quirúrgica, antecedentes mórbidos, estado clínico y tipo de cirugía a la que será sometido el paciente.

En nuestro servicio se aceptan exámenes preoperatorios de hasta seis meses de antigüedad en pacientes ASA I y II que serán sometidos a cirugía electiva, siempre y cuando no hayan presentado algún evento clínico agudo en dicho periodo.

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Categoría: Anestesiología.




One Response to “Visita preanestesica”

  1. aranza Dice:

    gracias por la información


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