Efectos fisiológicos de la anestesia y cirugÃa
En general, las decisiones acerca de las técnicas y agentes anestésicos, la monitorización intraoperatoria, y otros aspectos de la atención dentro de la sala de operaciones se debe dejar para el anestesiólogo. Sin embargo, es importante que el consultor médico para comprender los efectos fisiológicos de la anestesia y la cirugÃa. Ambos regional (raquÃdea o epidural) agentes anestésicos generales y por lo general producen vasodilatación periférica, y la mayorÃa de los regÃmenes de uso de anestesia general también disminuir la contractilidad miocárdica. Estos efectos suelen dar lugar a hipotensión leve transitoria o, menos frecuentemente, prolongado o más grave hipotensión. La disminución del volumen corriente y la capacidad funcional residual causado por anestesia general y regional puede cerrar las vÃas aéreas pequeñas y conducir a la atelectasia. La epinefrina, norepinefrina y los niveles de cortisol aumentan durante la cirugÃa y se mantienen elevados durante 1-3 dÃas. Hormona antidiurética niveles en suero puede estar elevada durante un máximo de 1 semana después de la operación, que puede conducir a la hiponatremia. La anestesia y la cirugÃa puede estar asociada con relativa inflamatoria mediada por los estados de hipercoagulabilidad y el aumento en el activador-1, el factor VIII del plasminógeno, y la reactividad plaquetaria y aumento de los niveles de factor de necrosis tumoral, interleuquinas 1 y 6 y la proteÃna C-reactiva. Estos efectos pueden ser menos evidentes con anestesia espinal o epidural en comparación con la anestesia general. El grado en que estos estados de hipercoagulabilidad o inflamatorios contribuyen a la morbilidad perioperatoria no se conoce.
No hay evidencia definitiva de que la anestesia regional es preferible a la anestesia general en términos de resultados de la cirugÃa general en los grandes ensayos clÃnicos. Sin embargo, los análisis de subgrupos de pacientes que se someten, abdominal, vascular y cirugÃa torácica han demostrado consistentemente una analgesia superior en el grupo de anestesia regional y la reducción de los resultados adversos especÃficos (cardÃacas, pulmonares o neurológicos). Del mismo modo, el uso rutinario de la monitorización invasiva hemodinámica con catéteres en la arteria pulmonar no mejoró los resultados en un ensayo aleatorizado de gran tamaño. Dos ensayos aleatorios han mostrado una reducción en los resultados cardÃacos postoperatorios mediante el mantenimiento de normotermia durante el perÃodo perioperatorio.
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Categoría: AnestesiologÃa.
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