Enfermedades que pueden complicar el embarazo


ENFERMEDAD Rh: También llamada conflicto Rh, iso-inmunización Rh y eritroblastosis fetal.
Aproximadamente, un 20% de la población son Rh negativo.

Esta enfermedad se puede dar cuando una mujer es Rh negativa, su pareja es Rh positivo, y el niño es Rh positivo. Estas son las condiciones que se requieren para que se de esta enfermedad, y no siempre se da.
Si la pareja fuese Rh negativo, no pasaría nada.

En esta enfermedad sucede que la sangre fetal atraviesa la barrera placentaria y los glóbulos rojos llegan al sistema retículo-endotelial de la madre y producen hemoglutininas irregulares, que en realidad son anticuerpos anti-Rh-positivos.

Esto sucede en el primer embarazo y normalmente no pasa nada, pero en un segundo embarazo, con el feto Rh positivo, los anticuerpos anti-Rh-positivos destruyen los hematíes del cuerpo, produciendo anemia hemolítica.
Además, el feto desarrolla un aumento de tamaño del hígado y del bazo, y se producen eritroblastos, y al destruirse, producen gran cantidad de bilirrubina, y esta bilirrubina puede afectar neurológicamente al feto, alterando los núcleos cerebrales y produciendo unos cuadros clínicos de ictericia.

Accidentes fetales:
Después del 5º-6º mes de embarazo.
Debido a la hemólisis intrauterina:
Esplenomegalia.
Anemia: tiene dos consecuencias: Una es la formación de gran número de eritroblastos, y la otra es el aumento de la bilirrubina.
Hepatomegalia
Ictericia del recién nacido (hiperbilirrubinemia):
Ictericia grave neonatal precoz.
Ictericia nuclear: Secuelas definitivas en situaciones nerviosas.
Muerte fetal en útero: 30%.

Medios de detección de iso-inmunización Rh:

1.- Conocimiento de antecedentes de:
Transfusiones sanguíneas
Ictericia precoz de hijo anterior
Secuelas nerviosas de hijo anterior.
2.- Estudio de grupo sanguíneo y Rh familiares.
3.- Búsqueda de anticuerpos (Test de Coombs indirecto).

Control y vigilancia en embarazo de la iso-inmunización Rh:

1.- Test de Coombs indirecto.
2.- Amniocentesis (extracción de líquido amniótico) y espectrofometría (para saber que cantidad de bilirrubina hay).

Desde los años 60 se conoce la vacuna contra esta enfermedad.
Esta vacuna se administra a la mujer Rh negativa con hijo Rh positivo que no está inmunizada, es decir, no tiene anticuerpos (Test de Coombs negativo). Y se le administra una gammaglobulina anti-Rh dentro de las 72 horas siguientes del parto.
Lo que hace la vacuna es destruir los anticuerpos para evitar que haya problemas en un segundo embarazo.

DIABETES:

Evolución:
1.- Inestabilidad:
Descenso de eliminación urinaria de glucosa.
Descenso de la tolerancia a los hidratos de carbono.
Como consecuencia: Primer trimestre: Hipoglucemia.
Tercer trimestre: Acidosis + acetonemia.
2.- Agravamiento:
Lesiones retinianas.
Lesiones renales.

Repercusión:

1.- En el embarazo:
Aborto espontáneo (25-30%).
Toxemia (15-20%).
Infecciones urinarias.
Muerte fetal (Más de la 36 semana).
Hidramnios: Aumento del líquido amniótico que va asociado a malformaciones.

2.- En el parto:
Aumento del peso fetal (+ de 4 kg).
Dificultades de encajamiento.
Distocias dinámicas.
Distocia de los hombros.
Hemorragias de alumbramiento.
3.- En el recién nacido:
Macrosomía
Malformaciones
Hipoglucemia neonatal.
Problemas respiratorios, circulatorios y neuro-musculares.

Conducta a seguir:

1.- Dieta
2.- Insulina
3.- Vigilancia de :
Fondo de ojo
Función renal
Metabolismo de glúcidos
Glucemia y glucosuria.
4.- Obstetricia:
Inducción de parto (3-7 semana) o cesárea.
Vigilancia del recién nacido.

Pre-diabetes:

Es un estado que se caracteriza por 3 condiciones:
Obesidad
Fetos grandes anteriores.
Curva de glucemia patológica

RUBÉOLA:

1.- Agente: Virus
2.- Puede provocar embriopatía (30-60%), que produce malformaciones en:
Corazón.
Ojos.
Oído.
Cráneo y encéfalo.
3.- Puede provocar fatopatía, con:
Anomalías sanguíneas.
Afectación del hígado y/o bazo.
Afectación ósea
4.- La prevención consiste en la vacunación:
No embarazadas.
No inmunizadas.

TOXOPLASMOSIS:

1.- Agente: Toxoplasma gondi: aparece en carnes crudas y en alimentos contaminados por heces de gato.
2.- Enfermedad maternal generalmente desconocida (adenopatías múltiples).
3.- 85% de las mujeres adultas inmunizadas.

Alteraciones del embrión y del feto:

1.- Volumen del cráneo.
2.- Neurológicas.
3.- Oculares.
4.- Viscerales.
5.- A veces: Aborto.

Diagnóstico inmunológico:

Lisis parasitaria.
Desviación de complemento
Hemoaglutinación.
Inmunoflorescencia.

Tratamiento:

1.- En el embarazo:
Espiramicina.
Sulfadiazina y sulfapirazina.
2.- Fuera del embarazo: Pirimetamina

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Categoría: Fertilidad y Embarazo.




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