Enfoque general al paciente
La entrevista m茅dica, cumple varias funciones. Se utiliza para reunir informaci贸n para ayudar en el diagn贸stico (la “historia” de la enfermedad actual), para evaluar y comunicar el pron贸stico, para establecer una relaci贸n terap茅utica, y llegar a un acuerdo con el paciente sobre el empleo de m茅todos de diagn贸stico y opciones terap茅uticas. Tambi茅n sirve como una oportunidad para influir en el comportamiento de pacientes, como en los debates acerca de la motivaci贸n para dejar de fumar o de adherencia a la medicaci贸n. T茅cnicas de entrevista que evitar la dominaci贸n por el aumento de la participaci贸n del paciente cl铆nico en la satisfacci贸n del paciente y la atenci贸n. m茅dico-paciente una comunicaci贸n eficaz y una mayor participaci贸n de los pacientes puede mejorar los resultados sanitarios.
La adherencia del paciente
Para muchas enfermedades, el tratamiento depende de los cambios de comportamiento dif铆cil fundamentales, incluidas las modificaciones en la dieta, haciendo ejercicio, dejar de fumar, disminuir la bebida, y adherirse a los reg铆menes de medicamentos que son a menudo complejos. La adherencia es un problema en cada pr谩ctica, hasta el 50% de los pacientes no consiguen alcanzar el pleno cumplimiento, y una tercera parte no tomar sus medicamentos. Muchos pacientes con problemas m茅dicos, incluso los que tienen acceso a la atenci贸n, no buscan la atenci贸n adecuada o puede desaparecer de la atenci贸n antes de tiempo. las tasas de cumplimiento de plazo, las terapias autoadministradas corto son m谩s altas que para los tratamientos a largo plazo y una correlaci贸n inversa con el n煤mero de intervenciones, su complejidad y costo, y la percepci贸n del paciente de la sobremedicaci贸n.
A modo de ejemplo, en pacientes infectados por el VIH, la adherencia a la terapia antirretroviral es un determinante crucial de 茅xito del tratamiento. Los estudios han demostrado de manera inequ铆voca una estrecha relaci贸n entre la adherencia del paciente y el plasma del ARN niveles del VIH, recuento de c茅lulas CD4, y la mortalidad. Los niveles de adherencia de> 95% son necesarios para mantener la supresi贸n virol贸gica. Sin embargo, los estudios muestran que m谩s del 60% de los pacientes <90% adheridas y que la adhesi贸n tiende a disminuir con el tiempo.
razones del incumplimiento del paciente incluyen el olvido simple, estar lejos de casa, estar ocupado, y los cambios en la rutina diaria. Otras razones incluyen los trastornos psiqui谩tricos (depresi贸n o abuso de sustancias), la incertidumbre sobre la efectividad del tratamiento, la falta de conocimiento sobre las consecuencias de la baja adherencia, la complejidad r茅gimen, y los efectos secundarios del tratamiento.
Los pacientes parecen m谩s capaces de tomar los medicamentos recetados que cumplir las recomendaciones de cambiar su dieta, h谩bitos de ejercicio, o la ingesta de alcohol o para realizar diversas actividades de auto-cuidado (como la monitorizaci贸n de la glucosa los niveles en sangre en casa). La eficacia de las intervenciones para mejorar la adherencia a la medicaci贸n ha sido revisada por Haynes y sus colegas. Por reg铆menes plazo corto, adherencia a los medicamentos pueden mejorar por medio de instrucciones claras. Escribiendo consejo a los pacientes, incluidos los cambios en la medicaci贸n, puede ser 煤til. Debido a que la salud de alfabetizaci贸n funcional baja es com煤n (casi la mitad de los pacientes de habla EE.UU.-Ingl茅s no son capaces de leer y entender los materiales est谩ndar de educaci贸n para la salud), otras formas de comunicaci贸n, como se ilustra un texto sencillo, cintas de v铆deo, instrucciones u oral-puede ser m谩s eficaz. Por-Ingl茅s de habla no pacientes, los m茅dicos y la atenci贸n al parto los sistemas de salud pueden trabajar para ofrecer servicios cultural y ling眉铆sticamente apropiados de salud.
Para ayudar a mejorar la adherencia a los reg铆menes a largo plazo, los m茅dicos pueden trabajar con los pacientes para alcanzar un acuerdo sobre los objetivos para la terapia, proporcionar informaci贸n sobre el r茅gimen, asegurar la comprensi贸n mediante el “ense帽ar a los usuarios” m茅todo, el abogado acerca de la importancia de la adherencia y c贸mo para organizar la toma de medicamentos, reforzar la auto-monitoreo, proporcionar una atenci贸n m谩s conveniente, podr谩 establecer un r茅gimen de dosificaci贸n simple para todos los medicamentos (de preferencia una o dos dosis al d铆a), sugerir formas de ayuda para recordar tomar dosis (hora del d铆a, la hora de comer, las alarmas ) y asistir a las citas, y proporcionar la manera de simplificar la administraci贸n (cajas de medicamentos). -Unidad de dosis 煤nicas suministra en envoltorios de aluminio respaldo puede aumentar la adherencia, pero deben evitarse en los pacientes que tienen dificultad para abrirlos. cajas de medicamentos con los compartimientos (por ejemplo, Medisets) que se llenan semanales son 煤tiles. dispositivos microelectr贸nicos puede proporcionar informaci贸n a ense帽ar a los pacientes si han tomado dosis en la fecha prevista o para notificar a los pacientes en un d铆a si las dosis se omiten. Los recordatorios son un medio eficaz de fomentar la adhesi贸n. El terapeuta tambi茅n puede obtener el apoyo social de familiares y amigos, contratar un seguimiento del cumplimiento, proporcionan un cuidado del medio ambiente m谩s c贸modo, y ofrecer recompensas y reconocimiento por los esfuerzos del paciente para seguir el r茅gimen.
La adhesi贸n tambi茅n se mejora cuando un m茅dico-paciente relaci贸n de confianza se ha establecido y cuando los pacientes participan activamente en su cuidado. Los m茅dicos pueden mejorar la adherencia del paciente al indagar espec铆ficamente acerca de los comportamientos en cuesti贸n. Cuando se le pregunt贸, muchos pacientes admitir a la adherencia incompleta a los reg铆menes de medicaci贸n, con consejos sobre dejar de fumar, o con la participaci贸n s贸lo en el “sexo seguro” pr谩cticas. Aunque, suficiente tiempo dif铆cil tiene que estar disponible para la comunicaci贸n de mensajes de salud.
La adherencia al tratamiento se puede evaluar en general, con una sola pregunta: “En el 煤ltimo mes, 驴con qu茅 frecuencia usted toma sus medicamentos como el m茅dico le ha prescrito?” Otros modos de evaluar adherencia a la medicaci贸n se incluyen el recuento de pastillas y discos de su receta, de monitorizaci贸n, la orina o la saliva de las drogas o los niveles de metabolitos; viendo por inasistencia nombramiento y la falta de respuesta del tratamiento, y la evaluaci贸n de efectos de drogas predecibles, como los cambios de peso con diur茅ticos o bradicardia por bloqueadores . En algunas condiciones, la adhesi贸n parcial incluso, como con el tratamiento farmacol贸gico de la hipertensi贸n y la diabetes mellitus, mejora los resultados en comparaci贸n con la falta de adhesi贸n y en otros casos, como la terapia antirretroviral del VIH o el tratamiento de la tuberculosis, la adhesi贸n parcial puede ser peor que la falta de adhesi贸n completa.
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Categoría: Enfermer铆a.
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