Enfoque general al paciente

La entrevista médica, cumple varias funciones. Se utiliza para reunir información para ayudar en el diagnóstico (la «historia» de la enfermedad actual), para evaluar y comunicar el pronóstico, para establecer una relación terapéutica, y llegar a un acuerdo con el paciente sobre el empleo de métodos de diagnóstico y opciones terapéuticas. También sirve como una oportunidad para influir en el comportamiento de pacientes, como en los debates acerca de la motivación para dejar de fumar o de adherencia a la medicación. Técnicas de entrevista que evitar la dominación por el aumento de la participación del paciente clínico en la satisfacción del paciente y la atención. médico-paciente una comunicación eficaz y una mayor participación de los pacientes puede mejorar los resultados sanitarios.
La adherencia del paciente
Para muchas enfermedades, el tratamiento depende de los cambios de comportamiento difícil fundamentales, incluidas las modificaciones en la dieta, haciendo ejercicio, dejar de fumar, disminuir la bebida, y adherirse a los regímenes de medicamentos que son a menudo complejos. La adherencia es un problema en cada práctica, hasta el 50% de los pacientes no consiguen alcanzar el pleno cumplimiento, y una tercera parte no tomar sus medicamentos. Muchos pacientes con problemas médicos, incluso los que tienen acceso a la atención, no buscan la atención adecuada o puede desaparecer de la atención antes de tiempo. las tasas de cumplimiento de plazo, las terapias autoadministradas corto son más altas que para los tratamientos a largo plazo y una correlación inversa con el número de intervenciones, su complejidad y costo, y la percepción del paciente de la sobremedicación.
A modo de ejemplo, en pacientes infectados por el VIH, la adherencia a la terapia antirretroviral es un determinante crucial de éxito del tratamiento. Los estudios han demostrado de manera inequívoca una estrecha relación entre la adherencia del paciente y el plasma del ARN niveles del VIH, recuento de células CD4, y la mortalidad. Los niveles de adherencia de> 95% son necesarios para mantener la supresión virológica. Sin embargo, los estudios muestran que más del 60% de los pacientes <90% adheridas y que la adhesión tiende a disminuir con el tiempo. razones del incumplimiento del paciente incluyen el olvido simple, estar lejos de casa, estar ocupado, y los cambios en la rutina diaria. Otras razones incluyen los trastornos psiquiátricos (depresión o abuso de sustancias), la incertidumbre sobre la efectividad del tratamiento, la falta de conocimiento sobre las consecuencias de la baja adherencia, la complejidad régimen, y los efectos secundarios del tratamiento. Los pacientes parecen más capaces de tomar los medicamentos recetados que cumplir las recomendaciones de cambiar su dieta, hábitos de ejercicio, o la ingesta de alcohol o para realizar diversas actividades de auto-cuidado (como la monitorización de la glucosa los niveles en sangre en casa). La eficacia de las intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación ha sido revisada por Haynes y sus colegas. Por regímenes plazo corto, adherencia a los medicamentos pueden mejorar por medio de instrucciones claras. Escribiendo consejo a los pacientes, incluidos los cambios en la medicación, puede ser útil. Debido a que la salud de alfabetización funcional baja es común (casi la mitad de los pacientes de habla EE.UU.-Inglés no son capaces de leer y entender los materiales estándar de educación para la salud), otras formas de comunicación, como se ilustra un texto sencillo, cintas de vídeo, instrucciones u oral-puede ser más eficaz. Por-Inglés de habla no pacientes, los médicos y la atención al parto los sistemas de salud pueden trabajar para ofrecer servicios cultural y lingüísticamente apropiados de salud. Para ayudar a mejorar la adherencia a los regímenes a largo plazo, los médicos pueden trabajar con los pacientes para alcanzar un acuerdo sobre los objetivos para la terapia, proporcionar información sobre el régimen, asegurar la comprensión mediante el "enseñar a los usuarios" método, el abogado acerca de la importancia de la adherencia y cómo para organizar la toma de medicamentos, reforzar la auto-monitoreo, proporcionar una atención más conveniente, podrá establecer un régimen de dosificación simple para todos los medicamentos (de preferencia una o dos dosis al día), sugerir formas de ayuda para recordar tomar dosis (hora del día, la hora de comer, las alarmas ) y asistir a las citas, y proporcionar la manera de simplificar la administración (cajas de medicamentos). -Unidad de dosis únicas suministra en envoltorios de aluminio respaldo puede aumentar la adherencia, pero deben evitarse en los pacientes que tienen dificultad para abrirlos. cajas de medicamentos con los compartimientos (por ejemplo, Medisets) que se llenan semanales son útiles. dispositivos microelectrónicos puede proporcionar información a enseñar a los pacientes si han tomado dosis en la fecha prevista o para notificar a los pacientes en un día si las dosis se omiten. Los recordatorios son un medio eficaz de fomentar la adhesión. El terapeuta también puede obtener el apoyo social de familiares y amigos, contratar un seguimiento del cumplimiento, proporcionan un cuidado del medio ambiente más cómodo, y ofrecer recompensas y reconocimiento por los esfuerzos del paciente para seguir el régimen. La adhesión también se mejora cuando un médico-paciente relación de confianza se ha establecido y cuando los pacientes participan activamente en su cuidado. Los médicos pueden mejorar la adherencia del paciente al indagar específicamente acerca de los comportamientos en cuestión. Cuando se le preguntó, muchos pacientes admitir a la adherencia incompleta a los regímenes de medicación, con consejos sobre dejar de fumar, o con la participación sólo en el "sexo seguro" prácticas. Aunque, suficiente tiempo difícil tiene que estar disponible para la comunicación de mensajes de salud. La adherencia al tratamiento se puede evaluar en general, con una sola pregunta: "En el último mes, ¿con qué frecuencia usted toma sus medicamentos como el médico le ha prescrito?" Otros modos de evaluar adherencia a la medicación se incluyen el recuento de pastillas y discos de su receta, de monitorización, la orina o la saliva de las drogas o los niveles de metabolitos; viendo por inasistencia nombramiento y la falta de respuesta del tratamiento, y la evaluación de efectos de drogas predecibles, como los cambios de peso con diuréticos o bradicardia por bloqueadores . En algunas condiciones, la adhesión parcial incluso, como con el tratamiento farmacológico de la hipertensión y la diabetes mellitus, mejora los resultados en comparación con la falta de adhesión y en otros casos, como la terapia antirretroviral del VIH o el tratamiento de la tuberculosis, la adhesión parcial puede ser peor que la falta de adhesión completa.

Categoría: Enfermería.