Fractura del tercio apical


-Es aquella fractura donde el fragmento apical quedara en el fondo del alvéolo y el fragmento coronario puede sufrir desde una simple concusión hasta una avulsión, pasando por fracturas coronarias con o sin exposición pulpar.

DIAGNÓSTICO

Clínica: Se hará el diagnostico de una fractura radicular o se tendrá sospecha de fractura cuando encontremos:
1.- Movilidad anormal no transmisible al ápice, oséa, si colocamos un dedo en el fondo del vestíbulo, tomamos la corona del diente, realizamos movimientos y la corona se mueve pero no sentimos movimientos en el ápice, puede haber sospecha de una fractura radicular.
2.- Desplazamiento dependerá de la lesión que tenga el tejido de soporte del fragmento coronario (desde una concusión hasta una avulsión)
3.- Dolor provocado al mover la pieza dentaria
4.- Dislaceración de los tejidos blandos vecinos

Radiografía:

Cuando tenemos certeza de que existe una fractura radicular, generalmente:
– El rasgo de fractura es perpendicular a la dirección del rayo.
– A veces no se ve el rasgo de fractura en la radiografía inicial
– Pero en el primer control podremos ver el rasgo de fx, debido a que el coágulo va a producir desplazamiento de los fragmentos, lo que si se vera radiograficamente

La pulpa dentaria de este tipo de fracturas tiene buenas posibilidades de sobrevida porque:
– El impacto no es absorbido solamente por el ápice, es decir el ápice no se mueve, por lo que la entrada del paquete vasculonervioso no va a presentar daños
– El edema pulpar post traumático tiene una vida de escape a través del rasgo de fractura
– Existe la posibilidad de que la pulpa se revascularice a través del rasgo de fractura
– Si se evita la infección, la pulpa responde adecuadamente

En general las fracturas radiculares:
– Siguen un curso oblicuo (que van desde apical en la cara vestibular, hacia cervical de la cara palatina)
– Las fracturas que se hacen mas cervicales son más perpendiculares (rx)

En todas las fracturas radiculares tenemos lesión de:
– PULPA
– LIGAMENTO PERIODONTAL
– DENTINA
– CEMENTO

Estas fracturas van a consolidar de hartas maneras; podemos tener una reparación de:
– Tejido duro interfragmentario, que es lo ideal
– Tejido conjuntivo fibroso ( es una reparación)
– Tejido óseo conjuntivo (que se ve en los diente en erupción, donde el fragmento apical se pierde y el diente sigue erupcionando a partir del rasgo de fractura)

La reparación dependerá de:

1.Si la pulpa no fue seccionada
2.Si hubo sección pulpar
3.Si hubo infección en el rasgo de fractura

1.- Cuando la pulpa no se ha seccionada:
– Tenemos la formación de callo dentinario (que se formara en algunas semanas)
– En la periferia habrá aposición de cemento lo que es un proceso largo que puede durar varios años.

2.- Si la pulpa se ha seccionada:
– La revascularización del fragmento coronario debe ser antes de que consolide la fractura
– La reparación es por células de la pulpa apical (con lo que vamos a obtener la unión de los tej. duros)
– Si la reparación es por células del ligamento periodontal, vamos a tener interposición de tej. conectivo, lo que no es una buena reparación

3.- Si la pulpa esta infectada:
– No hay reparación pulpar como consecuencia del estado avascular que hay en la pulpa
– Queda tejido de granulación interpuesto que tiene un mal pronostico

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Categoría: Odontología.




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