Diagnóstico de la Sarcoidosis

Para el diagnóstico de sarcoidosis se necesita un cuadro clínico compatible, demostración histológica de granulomas no caseificantes y la exclusión de otras enfermedades granulomatosas. Para ello, es necesario una sospecha clínica por parte del médico, una historia y exploración clínicas completas, incluyendo piel, ojos, búsqueda de adenopatías periféricas, visceromegalias, y realización de análisis de sangre y orina, radiografía de tórax y biopsia de tejidos.
Radiografía de tórax. Dada la alta prevalencia de lesión torácica, la radiografía de tórax ha servido para hacer la clasificación clínica de la enfermedad
La lesión más genuina de la sarcoidosis es la presencia de adenopatías mediastínicas bilaterales más evidentes sobre ambos hilios pulmonares. En el parénquima pulmonar se pueden evidenciar infiltrados alveolares y, en casos muy evolucionados, fibrosis pulmonar y pulmón en panal. Ocasionalmente se evidencian lesiones micronodulares.
La TACAR ayuda mucho para valorar la afectación parenquimatosa pudiendo objetivar pequeños infiltrados alveolares que no se aprecian en la radiografía convencional de tórax. Además, muestra engrosamiento de las estructuras broncovasculares, con contorno arrosariado, áreas de vidrio deslustrado y, en etapas terminales, pulmón en panal con desestructuración de la arquitectura pulmonar y bronquiectasias y bronquioloectasias de tracción. La TACAR permite una mejor visualización de la enfermedad ganglionar mediastínica
Datos de laboratorio. Además de la hipercalcemia e hipercalciuria, se puede objetivar: elevación de velocidad de sedimentación, anemia e incremento de gamma globulinas. La prueba de tuberculina suele ser negativa. Es infrecuente la linfopenia con eosinofilia y trombopenia. Menos frecuente es la elevación de fosfatasa alcalina. La enzima de conversión de la angiotensina (ECA) se observa elevada en un 75% de los enfermos no tratados. Aunque no es específica de esta enfermedad, puede aparecer en otras enfermedades granulomatosas (tuberculosis, micosis, lepra) y algunas enfermedades inhalatorias (asbestosis o silicosis); es muy útil en el control evolutivo de la enfermedad. Suele aparecer elevada más frecuentemente en el estadio 2.
Gammagrafía pulmonar con galio. Ha sido muy utilizada para visualizar las zonas pulmonares afectadas por la enfermedad. La aparición de la TACAR a limitado mucho su uso y es una técnica aún practicada en algunos centros pero en franca regresión.
Test de Kveim-Siltzbach. Forma parte de la historia de la sarcoidosis; se trata
de una prueba cutánea de reacción tardía, como la tuberculina, con material procedente de bazo de enfermos de sarcoidosis. Su uso fue muy limitado y ya no se practica.
Lavado broncoalveolar. En la sarcoidosis suele evidenciarse una linfocitosis con predominio de linfocitos T del tipo CD4. De esta manera el cociente CD4/CD8 aparece muy elevado. Descartando la beriliosis, un cociente elevado es muy sugestivo de sarcoidosis. Un cociente mayor de 3,5, para algunos autores, es diagnóstico de la enfermedad. La presencia de linfocitosis da información diagnóstica y también pronóstica, pues suele indicar buena respuesta a los GCE.
Estudio histológico. La manera de confirmar el diagnóstico es mediante la biopsia de diversos órganos. Se debe empezar por el más accesible como las adenopatías periféricas, las glándulas salivales, las glándulas lacrimales o la piel. Esto depende de las manifestaciones clínicas y del estadio clínico radiológico. Una forma muy rentable y poco agresiva, cuando existe lesión pulmonar, es la biopsia transbronquial, que tiene una rentabilidad del 50- 90%. En otros casos puede ser necesaria la biopsia de adenopatías mediastínicas, mediante mediastinoscopia, o de otros órganos afectados. En raras ocasiones hay que recurrir a la biopsia pulmonar por toracoscopia.