• Mal cumplimiento del tratamiento
• Factores agravantes persistentes
exposición continuada a irritantes o alergenos sinusitis persistente
reflujo gastro-esofágico
tratamiento beta-bloqueante
• Diagnóstico erróneo
otra enfermedad respiratoria o cardiaca disfunción de cuerdas vocales
obstrucción de vías aéreas centrales enfermedad psiquiátrica