Epidemiología
. Afecta principalmente a niños de 6 a 48 meses.
. Riesgo aumentado: contactos próximos de casos primarios, drepanocitosis, esplenectomía, agammaglobulinemia, enfermedad de Hodgkin, alcohólicos.
. El 95 % de las enfermedades sistémicas es por el tipo b.
Manifestaciones clínicas
. MENINGITIS: la causa bacteriana más frecuente entre los 9 meses y los 5 años.
. NEUMONÍA: bronconeumonía o neumonía lobular (75 % con empiema).
. BACTERIEMIA: especialmente de 6 a 24 meses; mayor riesgo en drepanocitosis, esplenectomía, enfermedad de Hodgkin.
. CELULITIS: mejilla o región periorbitaria, rinorrea, fiebre, otitis media ipsolateral; hemocultivo generalmente positivo.
. EPIGLOTITIS: media de 4 años de edad H. influenzae tipo b es la causa principal 90 % de hemocuitivos positivos.
. PIARTROSIS: < 2 años de edad; grandes articulaciones aisladas que soportan peso.
. OTRAS: segunda causa en importancia en la infancia de otitis media, sinusitis, bronquitis crónica, endocarditis, absceso cerebral.
Diagnóstico
. 70 % de cultivos y tinciones de Gram positivos.
. Detección de antígeno en suero, LCR, orina.
. Hemocultivos positivos hasta en un 80 %.
Tratamiento
. CLORANFENICOL, 100 mg/kg. (hasta 4 g/d) fraccionados/6 h., ampicilina, 200 - 400 mg/kg./d (hasta 6 g) fraccionada/4 h, o ambos, con cambio a ampicilina si es sensible.
. Para RESISTENCIAS múltiples: cefotaxima, ceflriaxona, ceftacidima, cefuroxima, ceftizoxima (véase cap. 38). También preferida por muchos autores como terapéutica primaria en caso de enfermedad grave.
. AMBULATORIO: amoxicilina, 50 mg/kg./d hasta 2 g/d; en caso de resistencia, cefaclor, trimetoprim/sulfametoxazol.
Prevención
. PROFILAXIS: rifampicina, 20 mg/kg. (hasta 600 mg)/d x 4 d para los contactos familiares si los otros niños < 4 años.
. VACUNA de toxoide diftérico polirribosa ribitol fosfato capsular para niños a los 18 meses.