La enfermedad hepática crónica se caracteriza por fibrosis, distorsión de la arquitectura lobular y vascular, y nódulos de regeneración de los hepatocitos.
Causas
- Alcohol.
- Hepatitis vírica.
- cirrosis biliar primaria o secundaria.
- Hemocromatosis.
- Enfermedad de Wilson.
- Déficit de antitripisna.
- Hepatitis crónica activa.
- Síndrome de Budd-Chiari.
- ICC crónica cirrosis cardíaca.
- Fármacos y toxinas.
- Esquistosomiasis.
- Criptogenética.
Manifestaciones clínicas
Puede no haberlas. Síntomas:
- Anorexia.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Diarrea.
- Fatiga.
- Debilidad.
- Fiebre.
- Ictericia.
- Amenorrea.
- Impotencia.
- Infertilidad.
Signos
- Telangiectasias malares.
- Eritema palmar.
- Aumento de tamaño de las glándulas parótidas y lagrimales.
- Alteraciones ungueales (lineas de Muehrcke, uñas de Terry).
- Acropaquias.
- Contractura de Dupuytren.
- Ginecomastia.
- Atrofia testicular.
- Hepatoesplenomegalia.
- Ascitis.
- Hemorragia digestiva (p. ej., varices).
- Encefalopatía hepática.
Datos de laboratorio
- Anemia (microcítica por pérdidas sanguíneas, macrocítica por déficit de folato).
- Pancitopenia (hiperesplenismo).
- Prolongación del TP.
- Rara vez CID.
- Hiponatremia.
- Alcalosis hipopotasémica.
- Alteraciones de la glucosa.
- Hipoalbuminemia.
Otras asociaciones
- Gastritis.
- Úlcera duodenal.
- Litiasis biliar.
- Alteración del metabolismo de los fármacos debida a disminución del aclaramiento, del metabolismo (p. ej., por el citocromo P1so) y eliminación.
- Hipoalbuminemia.
- Shunt portosistémico.
Estudios Diagnósticos
La elección depende de la situación clínica. En suero: HBsAg, anti – HBc, anti – HBs, anti – VHC, anti – HD, Fe, capacidad total de fijación del hierro, ferritina, anticuerpos antimitocondriales, antimúsculo liso, ANA, ceruloplasmina, alfaantitripsina (y tipaje pi); ecografía abdominal con doppler, gammagrafía hepática, venografía de la porta y determinación de la presión de enclavamiento de las venas suprahepáticas. El diagnóstico definitivo con frecuencia depende de la biopsia hepática (percutánea o abierta); la coagulopatía puede impedir su realización.