Ventrículo izquierdo (VI) dilatado de forma simétrica, con mala función contráctil sistólica; ventrículo derecho (VD) frecuentemente afectado.
Etiología
Miocarditis previa o «idiopática» las más frecuentes; también toxinas (etanol, doxorrubicina), trastornos del tejido conectivo, distrofias musculares, «periparto». Las coronariopatías/infartos graves o la insuficiencia crónica aórtica/mitral pueden comportarse de forma similar.
Síntomas
Insuficiencia cardiaca congestiva; se producen arritmias y embolias periféricas procedentes de los trombos murales del ventrículo izquierdo.
Exploración Física
Distensión venosa yugular (DVY), estertores, punta VI difusa y discinética, S hepatomegalia edemas periféricos son frecuentes los soplos de insuficiencia mitral y tricuspídea.
Laboratorio
Son frecuentes el bloqueo de rama izquierda y las anomalías del ST – T.
Radiografía de Tórax
Son frecuentes la cardiomegalia, la redistribución vascular pulmonar y los derrames pulmonares.
Ecocardiograma
Crecimiento de VI y VD con contractilidad globalmente alterada. Las anomalías regionales de la motilidad de la pared son mas sugestivas de arteriopatía coronaria que de miocardiopatía primaria.
Tratamiento
Tratamiento estándar de la ICC el tratamiento vasodilatador con inhibidores de la ECA o con una combinación de hidralacina – nitrato se demuestra que aumenta la longevidad, anticoagulación crónica con warfarina si no hay contraindicaciones; antiarrítmicos ) en las arritmias sintomáticas o mantenidas (guiados por un estudio electrofisiológico invasivo). Posible ensayo con fármacos inmunosupresores en presencia de miocarditis activa en la biopsia de VD (controvertido). En pacientes seleccionados se valorará el trasplante cardíaco.