Manifestaciones clínicas: Tos, fiebre, dolor torácico, disnea, esputo- Exploración física: J, de la excursión respiratoria, crepitantes teleinspiratorios de tono alto procedentes de los alvéolos llenos de liquido; ruidos respiratorios bronquiales (1 de las fases inspiratoria y espiratoria) procedentes de la condensación con bronquio permeable.
Rayos X Alveolar: condensación no segmentaria con broncograma aéreo (neumonía neumocócica) Bronconeumonía: afectación segmentaria sin broncograma (estafilocócica)- Intersticial: patrón reticular (Mycoplasma).
Diagnóstico Tinción de Gram del esputo con 25 leucocitos por campo a pequeño aumento- Esputo expectorado (no para cultivos de anaerobios), aspiración transtraqueal, broncoscopia con lavado broncoalveolar o biopsia con cepillo, aspiración con aguja transtorácica, biopsia de pulmón- Cultivos de sangre, lesiones cutáneas, derrames articulares, LCR.
Neumonías adquiridas en la comunidad- Neumocócica- Estreptocócica- S- aureus – H- influenzae – Klebsiella pneumoniae: pacientes de mediana edad o ancianos con alcoholismo o diabetes subyacentes, fiebre brusca, escalofríos, tos productiva (+ esputo sanguinolento); RX tórax generalmente neumonía en el espacio aéreo del lóbulo superior con absceso y derrame pleural + abombamiento de la fisura interlobular- Anaerobios – Enfermedad de los legionarios- Mycoplasma pneumoniae – Neumonía viral .
Neumonía adquirida en el hospital- Casi siempre por bacilos gramnegativos; el diagnóstico en el paciente intubado requiere esputo purulento más fiebre, leucocitosis, infiltrado nuevo o progresivo e incremento en el gradiente alvéolo-arterial de PO2.
Tratamiento: Paciente ambulatorio sin esputo: eritromicina, 500 mg/6 h x 7-14 d; control radiológico en 6 semanas. Hospitalizar con: hipoxia, empiema, foco extrapulmonar, manifestaciones sistemáticas graves. Neumocócica la más frecuente 2.4 millones de U de penicilina IV o IM- Por aspiración: penicilina, 10-12 millones de U IV/d; clindamicina, 300 mg IV/6 h. Posviral (neumocócica o estafilocócica) nafcilina, 9 g/d- Bronquitis crónica con neumonía (neumococo, H- influenzae): ampicilina, 26 g/d, o cefuroxima, 750 mg IV/8 h. Neumonía adquirida en el hospital: fundamentales buenos cultivos de esputo y hemocultivos; predominio de bastones gramnegativos en la tinción de Gram ticarcilina o mezlocilina, 16-18 g/d + gentamicina, 1.5 mg/kg seguidos por 1 mg/kg/ 8 h, o una cefalosporina de tercera generación, cocos grampositivos vancomicina, 500 mg IV/8 h, o nafcilina. Huéspedes comprometidos: para microorganismos relacionados y los capítulos específicos para el tratamiento.
– Principal causa de mortalidad por infecciones hospitalarias-
– Especialmente bacilos gramnegativos y S- aureus adquiridos por aspiración-
– Factores de riesgo: Obnubilación con tos y reflejo nauseoso ineficaces, enfermedad pulmonar subyacente o ICC con alteración de los mecanismos de limpieza pulmonar, manipulación instrumental de las vías respiratorias-
– Prevención: Colocar a los pacientes obnubilados en posición de «nadador», tratamiento de la ICC.
– El l % de las adquiridas en la comunidad, en especial durante las epidemias de gripe.
– Niños mayores y adultos: habitualmente precedida por una infección respiratoria de tipo gripal.
– Bronconeumonía en la fibrosis quística, infección hospitalaria en pacientes intubados o debilitados; neumonía obstructiva con el cáncer broncógeno- Necrosis con cavitación, empiema o ambas complicaciones.
– DIAGNÓSTICO: Tinción de Gram del esputonumerosos PMN y cocos grampositivos; cultivo de esputo y hemocultivo .
– TRATAMIENTO: Terapéutica parenteral igual que para la endocarditis, durante 2 semanas a menos que se presenten complicaciones.