Desde el punto de vista clínico hay reconocer al EID y especificar el origen
de la inmunodepresión
Radiología de tórax. El examen de la radiografía de tórax puede ayudar al diagnóstico diferencial, aportando información adicional. Aunque no hay datos específicos de cada germen, habrá que destacar algunos detalles muy significativos, dividiendo los infiltrados en focales o difusos, intersticiales o alveolares y atendiendo a la presencia de cavitación o derrame pleural
La TAC de tórax ayuda a precisar el alcance de la enfermedad subyacente, informando sobre las características de los infiltrados intersticiales y la existencia de adenopatías mediastínicas. En algunas circunstancias puede aportar datos muy valiosos sobre algún microorganismo, así la presencia del “signo del halo” (halo de densidad atenuada rodeando la lesión) sugiere una aspergilosis invasiva. La realización de la TAC de tórax previa a la práctica de técnicas invasivas puede guiar al médico en la selección del lugar más adecuado para la toma de muestras.
Estudios microbiológicos. Los hemocultivos y el cultivo del líquido pleural se consideran diagnósticos en caso de positividad. El estudio del esputo tiene especial relevancia para aquellos gérmenes que siempre revelan enfermedad: Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis jiroveci, y Legionella sp. Para este tipo de gérmenes también pueden ser de especial valor las técnicas de ampliación genética en diferentes muestras biológicas. Con la mayoría de los gérmenes su significado diagnóstico es incierto ante la posibilidad de que se traten de contaminantes sin relevancia etiológica. La tinción de Gram del esputo puede ser orientativa para iniciar un tratamiento empírico mientras se espera por resultados más específicos. El LBA tiene especial valor en el diagnóstico de enfermedad por Pneumocystis jiroveci y Mycocabterium sp. Se debe procesar para todo tipo de gérmenes. Los cultivos virales son difíciles y tardíos por lo que tienen poca aplicación; sin embargo el cultivo con la técnica shell-vial puede dar resultados en 24-48 horas para CMV. La sero-logía tiene poca utilidad por la tardanza de su resultado. No obstante, como todos los trasplantados tienen determinaciones serológicas previas a la intervención, elevaciones posteriores pueden ser de ayuda. Un incremento en cuatro veces el título CMV-IgG es diagnóstico o una CMV-IgM positiva.
Biopsia pulmonar. La biopsia transbronquial puede ser de especial valor en el diagnóstico de la neumonía por CMV en la que se puede objetivar la presencia de células patonogmónicas de esta infección, con inclusiones intranucleares y citoplasmáticas. Además, puede ser diagnóstica en otras situaciones como fenómenos de rechazo de pulmón trasplantado y linfangitis carcinomatosa. En caso de incertidumbre diagnóstica y biopsia trans-bronquial insuficiente se aconseja biopsia por toracoscopia o minitoracotomía