- La neuropraxia, término que se aplica a un bloqueo transitorio. La parálisis es incompleta, la recuperación es rápida y completa y no hay evidencias microscópicas de degeneración nerviosa. La compresión es la causa más frecuente. Es, en esencia, una interferencia transitoia en la función.
- La axonotmesis, término que sirve para denominar a una lesión nerviosa en la cual los axones están dañados pero las vainas de tejido conectivo circundantes se mantienen más o menos intactas. La degeneración walleriana ocurre periféricamente. La recuperación funcional es más rápida y más completa que después de la sección completa del tronco nervioso. La explicación de la recuperación más rápida y más completa es que las fibras nerviosas, aunque severamente lesionadas, en su mayor parte conservan sus relaciones anatómicas normales debido a la conservación de las vainas de te-jido conectivo. La causa más frecuente son las lesiones por aplastamiento, la tracción y la compresión.
- La neurotmesis, término que se aplica a la sección completa del tronco del nervio.
Síntomas y signos de la neurotmesis
Cambios motores
Los músculos inervados muestran una parálisis fláccida y se atrofian rápidamente. Se pierden los reflejos en los que participan estos músculos. El músculo paralizado deja de responder a la estimulación farúdica después de a días. Después de 10 días el músculo responde sólo lentamente a la estimulación galvánica y la potencia de la corriente debe s„i mayor que la necesaria para un músculo inervado normal. Esta respuesta muscular alterada a la estimulación eléctrica se conoce como reacción de degeneración.
Hay pérdida total de sensibilidad cutánea sobre el área inervada exclusivamente por el nervio. Esta área está rodeada por una zona de pérdida sensitiva parcial donde se superponen los nervios sensitivos adyacentes. El área de la piel donde se pierde la sensación de tacto leve es mucho mayor que el área en la cual se pierde la sensibilidad protopática,
Cambios vasomotores, sudomotores y tróficos
El corte de un nervio periférico da por resultado la interrupción de las fibras simpáticas posganglionares que discurren en el nervio. Como resultado de la pérdida de control vascular, el área de la piel primero se torna roja y caliente. Más tarde, el área afectada se torna azul y más fría que lo normal, especialmente en el clima frío. Debido a la pérdida de control sudomotor, las glándulas sudoríparas dejan de producir sudor y la piel se vuelve seca y escamosa. El crecimiento ungular se retarda como resultado directo de la escasa circulación periférica. Si queda desnervada una gran área del cuerpo como ocurre, por ejemplo, en la sección del nervio ciático, los huesos experimentan descalcificación como consecuencia del de-suso y la pérdida del control circulatorio.
Síntomas y signos de recuperación luego de la neurotmesis
En el supuesto de que el nervio periférico seccionado se haya suturado cuidadosamente, el médico debe conocer los signos y síntomas de la recuperación y su secuencia.
Recuperación motora
Los axones motores en regeneración crecen a una velocidad promedio de unos , mm por día. La recuperación se produce primero en los músculos proximales y más tarde en los distales. Los músculos pueden respon’ r a una estimulación farádica antes de que se recupere el control voluntario.
Recuperación sensitiva
La recuperación sensitiva se produce antes que la del movimiento voluntario. La parte del nervio distal al corte se toma muy sensible a la estimulación mecánica una vez que los axones sensitivos en regeneración han entrado en el segmento distal. El simple golpeteo del tronco nervioso distal da origen a una sensación de parestesias en el área de distribución cutánea del nervio. Este signo se denomina signo de Tinel. La recuperación de la sensibilidad cutánea profunda, es decir, el dolor causado por la compresión profunda, constituye el primer signo de recuperación. A esto ‘ sigue la recuperación del dolor cutáneo superficial poco localizado. El control vasomotor también retorna aproximadamente en este momento. Más tarde se recupera la sensibilidad al filo y el calor. El tacto leve y la discriminar in táctil son las últimas sensaciones que retornan, muchos meses más tarde y a menudo son incompletas.