INTRODUCCIÓN: La tasa de transmisión vertical del VIH-1 es del 0.5% en madres que no dan lactancia natural a sus hijos y que dan a luz a término, mientras reciben TARV y tienen una carga viral indetectable (<500 copias/ml). Esta situación supuso el 20% de los niños infectados que nacieron entre 1997 y 2006 en la Cohorte Perinatal Francesa. El objetivo del estudio era analizar los factores que explicaran este riesgo residual de transmisión. MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles en la Cohorte Perinatal Francesa. RESULTADOS: Se incluyeron 19 casos índice (transmisoras) y 60 casos control (no transmisoras). No se diferenciaban en el origen geográfico, edad gestacional al momento del diagnóstico del VIH, tipo de TARV recibido, ni en el tipo de parto por cesárea electivo. Los casos índice recibían tratamiento con menor frecuencia al momento de la fecundación que los casos control (16% vs. 45%).En un análisis multivariable de semanas de gestación ajustada por carga viral, recuento CD4 y momento de inicio de TARV, la carga viral basal fue el único factor independientemente asociado a transmisión vertical del VIH. CONCLUSIONES: El control precoz y mantenido de la carga viral se asocia a una reducción del riesgo residual de transmisión vertical del VIH-1. Las guías clínicas deberían incorporar no únicamente el recuento de CD4 y el riesgo de parto pre término sino también la carga viral para decidir cuándo iniciar TARV durante el embarazo.