Infecundidad

Incidencia de la infecundidad

Entre el 8 y 11 %. En condiciones óptimas, el 20 % de las parejas que intentan concebir, lo hacen en período de un mes. La infecundidad se deriva de problemas por parte de la mujer en un 40 % de los casos, por parte del hombre en otro 40%, en el 10% de ambos, y en el 10% restante no hay causa justificada.

Causas de la esterilidad

1. Causas masculinas: 35-45 %
2. Causas ováricas: 20-30 %
3. Cusas tuboperitoneales: 20-35 %
4. Causas inmunológicas: 2 %
5. Causas anatómicas: 1 %
6. Origen desconocido: 3-20 %
7. Factores psicológicos: 5%

Etiología de la esterilidad

1. Defectos en la producción de gametos. Por parte del hombre (espermatozoides) y de la mujer (óvulos).
2. Defectos en el encuentro de los gametos.
3. Defectos en la implantación del blastocito.

Clasificación etiológica

Alteraciones en la producción de gametos:

1. Azoospermia: Factor masculino.
2. Oligo-asteno-teratozoospermia: Alteraciones de la cantidad, movilidad y normalidad de los espermatozoides. Factor masculino.
3. Amenorrea, oligoamenorrea: Factor femenino.
4. Anovulación: Factor femenino.

Alteraciones que impiden o dificultan el encuentro de los gametos: Factor mecánico.

1. Alteraciones en la erección, penetración y eyaculación. Factor masculino.
2. Alteraciones vaginales que impidan el coito: Factor vaginal.
3. Alteraciones de la espermiomigración: Factor vaginal, cervical, uterino, tubárico e inmunológico.
4. Alteraciones de la captación ovular: Factores tuboperitoneales.
5. Alteraciones de la fecundación: Factores inmunológicos. Masculino y ovárico.

Alteraciones de la implantación.

1. Alteraciones del transporte del cigoto y del pre-embrión: Factor tubárico.
2. Alteraciones en el proceso de la implantación: Factores uterino, ovárico e inmunológico.

Causas de la infecundidad

Femeninas:

1. Vaginales: Infecciones, anomalías.
2. Cervicales: Funcionales, incompetencias.
3. Tubáricas: Infecciones.
4. Ováricas: Anovulación.

Masculinas:

1. Congénitas: Ausencia de testículo y conductos deferentes.
2. Problemas de eyaculación: Retrógrada, daño neurológico, medicamentos, traumatismos.
3. Anomalías en los espermatozoides.
4. Anomalías testiculares: Orquitis, trauma, reducción.
5. Dificultades coitales: Obesidad, daño medular.
6. Medicamentos.
7. Infecciones, estrés, mala nutrición, tabaquismo.

Problemas de interacción derivados de causas específicas de la pareja

1. Frecuencia insuficiente de relaciones sexuales.
2. Mala programación de relaciones sexuales.
3. Desarrollo de anticuerpos contra los espermatozoides.
4. Uso de lubricantes potencialmente espermicidas.

Evaluación diagnóstica de la infecundidad

Valoración inicial:

1. La evaluación de la infecundidad comienza con el examen físico de ambos cónyuges. Son pruebas básicas de laboratorio. Examen genital.
2. Pruebas específicas.

Estudios diagnósticos:

1. Análisis del semen.
2. Prueba post-coital.
3. Registro de temperatura basal.
4. Análisis sérico de progesterona.
5. Biopsia endometrial.
6. Histenosalpingografía.
7. Otras: Pruebas inmunológicas del semen y suero femenino, pruebas de penetración de espermatozoides “in vitro”, etc..

Tratamiento de la infecundidad

Técnicas de fecundación:

1. Fecundación “in vitro”.
2. Transferencia de gametos.
3. Transferencia de cigotos.
4. Transferencia de embriones.
5. Fecundación “in vivo”.
6. Madre de alquiler.

Otros tratamientos:

1. Modificación del moco cervical.
2. Supresión de obstáculos ambientales con oligoespermia.
3. Intervención quirúrgica.
4. Tratamiento farmacológico.

Terapia sexual:

1. Tratamiento de problemas sexuales.
2. Asesoramiento