Una dosis de 2 140 mg/kg satura las vías del sulfato y el glucurónido, dando lugar a que una fracción mayor de acetaminofeno se metabolice a ácido mercaptúrico. Las primeras manifestaciones son inespecíficas (y no predictoras de toxicidad hepática) y consisten en náuseas. vómitos, sudoración y palidez 24 horas después de la ingesta. Los datos analíticos de hepatotoxicidad consisten en elevación de AST. ALT y, en los casos graves, TP y bilirrubina, con hiperamoniemia final. El nivel sérico de acetaminofén obtenido 424 horas después de la ingestión se compara con el nomograma de Rumack-Matthew (fig. 281). La terapéutica inicial consiste en lavado y carbón activado, seguido por tratamiento con l-acetilcisteína, que está indicada hasta 24 horas después de la ingesta. La dosis de ataque es de 140 mg/kg PO, seguida por 70 mg/kg PO cada 4 horas hasta 17 dosis. Comenzar el tratamiento inmediatamente; puede suspenderse si el valor sérico está por debajo de los límites tóxicos.