Quizás sea la fractura de tibia donde el tratamiento quirúrgico (osteosíntesis) ha sido más discutido.
La lista de complicaciones directamente producidas por la intervención es larga; sin duda que de todas ellas, la más temible por sus
consecuencias es la infección. Es por eso que en casi todos los servicios traumatológicos del mundo, se preconiza como método de elección el tratamiento ortopédico ya descrito, reservando la técnica quirúrgica para casos seleccionados según indicaciones muy estrictas y precisas. Sin embargo, el largo tiempo de inmovilización (mínimo 3 meses), la atrofia muscular y las rigideces articulares que conlleva, hacen que los casos de irreductibilidad determinen que la terapéutica se oriente al tratamiento quirúrgico, permitiendo una reducción anatómica y estable, una movilización articular precoz y una deambulación con descarga más segura y precoz.
Indicaciones
? Fractura expuesta.
? Fractura irreductible. ? Fractura inestable.
? Fractura con compromiso vascular.
? Fractura en hueso patológico.
? Fractura conminuta.
El cirujano puede sentir una poderosa tentación por resolver el problema usando placas, tornillos, clavos intramedulares, etc., engañado por la aparente facilidad que pareciera ofrecer un hueso de tan fácil acceso. El error es evidente; las dificultades técnicas para reducir y estabilizar los fragmentos óseos suelen ser insuperables, constituyéndose a menudo en una intervención de gran complejidad.
Además, el precio que el enfermo puede pagar por una reducción
perfecta suele ser elevado y de proyecciones insospechadas.
La lista de complicaciones que pueden presentarse es temible:
? Infección de la herida.
? Osteomielitis del foco de fractura. ? Retardo de la consolidación.
? Pseudoartrosis.
? Dehiscencia de la herida.
El cirujano que afronta la responsabilidad de una terapéutica quirúrgica en una fractura de tibia, no debe ignorar que ya es un desastre una pseudoartrosis, pero si la pseudoartrosis está
infectada, el desastre puede tener consecuencias catastróficas.
Si la indicación quirúrgica (osteosíntesis) es válida, debe ser realizada bajo las siguientes condiciones:
• Cirujano traumatólogo altamente competente en cirugía ósea.
• Servicio de cirugía traumatológica de excelencia.
• Dotado de una infraestructura tecnológica de superior calidad.
• Asepsia garantizada en todas y cada una de las fases del tratamiento.
• Instrumental quirúrgico completo. Aquí no se admiten improvisaciones.
• Si todas estas condiciones son dadas, siempre es prudente pensar muchas veces antes de exponer al enfermo a un riesgo de tan alto nivel.
• El tratamiento de un fractura de la pierna implica tan elevada responsabilidad para el médico tratante, que es aconsejable sea derivada a un médico especialista.
• Si se estima que el tratamiento debe ser quirúrgico, su traslado a un Servicio de la especialidad es perentorio.