La malla quirúrgica puede utilizarse para reparación de hernias y otros defectos de la fascia o del tejido que requieran un refuerzo para obtener el resultado quirúrgico deseado.
El cierre primario de los defectos extensos de la pared abdominal bajo tensión generalmente predispone a necrosis de la herida e infección. La inserción de una malla quirúrgica como puente en el defecto mantiene en posición las vísceras dentro de la cavidad abdominal hasta que la herida haya desarrollado suficiente tejido de granulación para evitar la evisceración.
Piezas pequeñas de malla quirúrgica pueden utilizarse en defectos inguinales o de la fascia.
La malla quirúrgica está hecha de material no absorbible (fibras de poliéster, polipropileno) o de material absorbible (poliglactina 910). Independientemente de cuál material se seleccione, ciertas características son cruciales:
- La malla deber ser flexible para prevenir erosiones en estructuras mayores.
- La malla debe ser inerte para evitar una mayor respuesta inflamatoria.
- La malla debe ser porosa para favorecer el drenaje del exudado y el crecimiento de fibroblastos.
- La malla debe ser lo suficientemente flexible para mantener su integridad y ofrecer alguna posibilidad de permanencia
La malla de fibra de poliéster y la malla de polipropileno están tejidas mediante un proceso que entrecruza cada unión de las fibras para proporcionar elasticidad en ambas direcciones. Esto permite cortar la malla sin que se deshile y adaptarla a las diferentes tensiones del organismo. Las uniones de las fibras no están sujetas a la misma fatiga de trabajo que las mallas metálicas más rígidas.
Cuando se usan en infantes y niños, se debe tener en cuanta que los materiales de la malla no se estiran significativamente al crecer el paciente.
La malla quirúrgica no absorbible se utiliza para cubrir y reforzar heridas traumáticas o quirúrgicas lo cual proporciona un mayor soporte durante y después de la cicatrización de la herida. No está sujeta a degradación o debilitamiento por las enzimas tisulares.
Puede provocarse una ligera reacción inflamatoria transitoria seguida por el depósito de una capa de tejido fibroso delgado. Esta capa puede crecer a través de los intersticios de la malla, incorporando así la malla al tejido adyacente. La malla no absorbible permanece blanda y flexible, por lo que no se altera la cicatrización normal de la herida. La malla colocada en heridas contaminadas puede llevar a la formación de fístulas y/o extrusión y la infección subsecuente puede requerir la extracción del material. La malla no absorbible puede ser reesterilizada sólo un vez. Sin embargo, si la malla se mancha con sangre o se ensucia, no debe reesterilizarse o volver a usarse.
La malla quirúrgica absorbible se utiliza como refuerzo para proporcionar soporte durante el proceso de cicatrización y no debe emplearse cuando se requiere un soporte prolongado. Puede actuar como marco para el crecimiento del tejido conjuntivo hacia adentro. La malla absorbible no debe ser reesterilizada.
La malla quirúrgica debe asegurarse con suturas o grapas colocadas con una separación de 1/4 a 1/2 pulgada (6.5 a 12.5 mm.) a una distancia aproximada de 1/4 de pulgada (6.5 mm.) del borde de la malla. La malla no absorbible debe asegurarse con suturas no absorbibles, de preferencia del mismo material de la malla, o grapas. La malla absorbible puede asegurarse con suturas absorbibles o no absorbibles, o grapas.
Algunos cirujanos prefieren suturar una sección competa de la malla, considerablemente mayor que el defecto, y luego recortar el exceso. La sutura debe empezar en un lado de la malla. Los lados opuestos son suturados entonces para asegura el cierre adecuado bajo una tensión correcta. Cuando se han colocado las suturas del margen de la herida, la malla excedente puede seccionarse hasta un corte de pulgada (6.5 mm.) más allá de la línea de sutura.
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