Anteriormente, las múltiples áreas de necrosis intestinal separadas por segmentos viables de intestino se trataban con resección de los segmentos necróticos individuales y construcción de múltiples estomas, en lugar de la resección masiva. Una alternativa consiste en formar un solo estoma proximal al área más alta de necrosis y «unión» de los segmentos distales viables, con lo que se evitan los estomas múltiples. Las enterostomías proximales (casi siempre de yeyuno) se acompañan de pérdidas significativas de líquido y electrólitos, así como complicaciones considerables en la piel contigua’al estoma.La nutrición contemporánea y la diligente atención de apoyo minimiza la mayoría de estos problemas. No obstante, algunas veces se producen estrechamientos en las anastomosis del intestino sin función. Es necesario identificarlos mediante estudios gastrointestinales preoperatorios con medios de contraste y repararlos antes de cerrar la enterostomía.
En fecha reciente, Vaughan y sus colegas describieron una técnica nueva para conservar la longitud del intestino y evitar las enterostomías múltiples. Cortaron segmentos múltiples de intestino necrótico y ocluyeron los extremos con broches quirúrgicos. Luego realizaron una nueva exploración 48 a 72 horas más tarde. En dos de tres lactantes de su serie se unieron los segmentos intestinales interrumpidos en el segundo procedimiento. El otro paciente requirió resección de intestino necrótico adicional y se colocaron broches nuevamente en los extremos. Se realizó la anastomosis exitosa en una tercera operación. Los tres sujetos tuvieron una buena evolución en el seguimiento de seis meses a siete años. Este método terapéutico es atractivo, pero la experiencia es limitada.
El paciente con compromiso intestinal extenso y múltiples perforaciones tal vez se beneficie del método de «parche, drenaje y espera» descrito por Moore.ó1 Se cierran las perforaciones y se colocan drenajes trans-abdominales. Como es de esperar, muchas veces se forman fístulas, que en algunos enfermos forman estomas espontáneos . Después de la resolución clínica de la sepsis es indispensable efectuar un estudio radiográfico gastrointestinal con medio de contraste para identificar la anatomía resultante. Casi todos estos lactantes necesitan procedimientos quirúrgicos subsecuentes para reparar fístulas entéricas y restablecer la continuidad gastrointestinal.